打卡学习：邓中甲方剂学讲稿（9）

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作者/邓中甲 整理/孔烈 李剑光

整理者按
《邓中甲方剂学讲稿》由人民卫生出版社出版，属于“中医名家名师讲稿”丛书（第二辑），在没有任何宣传推广的情况下，当当网评价过千，好评率高居99.6%。
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温下——里寒积滞（以实证为主，也可有虚实夹杂）

里寒的形成：外来直中+寒从中生。“外来之寒温必兼散，内生之寒温必兼补”

1.大黄附子汤（《金匮要略》）
【组成】大黄三两 附子三枚 细辛二两
【主治】寒积里实证。
【病机】
寒积里实——外寒入里，伤阳气不是主要的，故仍属于实证
腹痛便秘——寒邪积滞于肠道，寒性收引凝滞，引起腑气不通
胁下偏痛——①寒滞厥阴经，故胁下痛；②“偏”疑为“满”，寒滞肠道，故胁腹满痛
发热，手足逆冷——体内阳气被寒邪郁遏，不能布达四肢
苔白腻，脉弦紧——寒实证
【方义】
君：大黄——泻下通腑。去性取用
附子——温里祛寒。附子量大于大黄（三枚），以温为主
臣：细辛——助附子驱寒，兼散表寒
【加减】
里寒重——加肉桂，桂、附联合祛里寒
体虚——加党参、当归，温补结合
寒阻气机而胀痛——加厚朴、木香行气除满止痛
积滞轻——减少大黄或改用制大黄

2.温脾汤（《备急千金要方》）
【组成】大黄五两 当归 干姜各三两 附子 人参 芒硝 甘草各二两
【主治】寒积里实证（寒从中生，阳虚冷积）。
【病机】
腹痛便秘——阳虚不能温通，寒积阻滞肠道，故脐下绞痛绕脐不止（单纯的中焦虚寒，绵绵作痛，喜温喜按，疼痛比本证较轻）
手足不温——脾阳不足
【方义】
君：大黄——泻下通腑
附子——温里祛寒
君药依然是大黄附子汤的思路，大黄与附子干姜同用，去性取用
臣：芒硝——助大黄
干姜——助附子
佐：人参、当归——温补结合
使：甘草
【配伍特点】温通、泻下、补益兼备
【辨证要点】腹痛便秘（比大黄附子汤证轻），手足不温，苔白，脉弦（不强调紧）
【加减】
冷积阻滞气机——加厚朴、木香
腹中冷痛、喜温——加肉桂、吴茱萸（吴茱萸能够温肝胃，涉及胁下、厥阴，可配）
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