国医大师干祖望：辨治梅尼埃病经验
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国医大师干祖望辨治梅尼埃病经验
梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理基础，临床上以发作性、旋转性眩晕，一侧听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病，亦可有头胀满感和头重脚轻感。中医称为“耳眩晕”，眩指眼花缭乱，晕指转运不定，两者常相兼为病，每次发作可持续数分钟、数小时或数日，甚至数周。本病发作可以耳鸣或耳聋为先导，常发生于一侧，偶或交替发作，发病急骤，病前无预兆，容易经常发作，每次发作的时间及间隔期也不同，一般第一次发作最为严重。
干老推崇“诸风掉眩，皆属于肝”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”之学说，认为本病主要为痰火上蒙、肝阳上扰和肾虚不足所致。治疗亦从化痰、平肝、补肾着手。
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痰火上蒙
眩晕而伴头脑昏重，胸膺闷窒不畅，呕吐较甚，痰涎亦多。有时心悸，纳呆，疲乏，舌苔白腻，脉濡滑或兼弦。
治宜化痰息风，方选半夏白术天麻汤。
方中以二陈汤化湿消痰，加白术以健脾燥湿，天麻以息风。
湿重者，倍用半夏，加泽泻；有火者，加黄芩、玄参、竹茹、枳实；宣肺化痰用桔梗、前胡、杏仁、白前；清肺化痰用黄芩、桑白皮、枇杷叶、冬瓜子；降气化痰用苏子、旋覆花、橘皮、白果；清热化痰用山栀、瓜蒌仁、天竺黄、竹沥；镇心化痰用琥珀、远志、辰砂、白矾；息风化痰用猴枣、菖蒲、川贝、地龙；祛风化痰用白附子、僵蚕、胆南星、全蝎；通络化痰用白芥子、丝瓜络、橘核、橘络；软坚化痰用昆布、海藻、海蛤壳、白牵牛子（白丑）；健脾化痰用半夏、陈皮、白术、茯苓；导滞化痰用厚朴、青礞石、莱菔子、枳壳；逐水化痰用甘遂、芫花、大戟、葶苈子；温肾化痰用胡桃肉、仙茅、仙灵脾、五味子；气虚者加人参、黄芪，或加少量炮附子。
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肝阳上扰
眩晕的发作及发作的程度，大多与情志不畅、烦恼愤怒有关，伴以头痛、目赤、口苦、咽干、急躁、心烦、胸胁苦满、少寐多梦，舌质多红，脉弦滑或细弦。
治宜平肝息风，滋阴潜阳，方选天麻钩藤饮。
方中以天麻、钩藤、石决明平肝潜阳息风为主，兼以牛膝、杜仲、桑寄生益肾滋阴治其根本；黄芩、山栀清肝泻火，使风火两邪不得联合为害。
眩晕、眼球震颤甚者，可加龙骨、龙齿、牡蛎以镇肝息风；头痛、目赤者，可加龙胆草、丹皮以清肝泄热，或可使用龙胆泻肝汤加减。
在发作后的间歇期，可以用杞菊地黄汤调理其后。阴虚阳亢的病例比较多见。临床亦以滋阴潜阳同治为法，典型处方如：熟地10g、山药10g、白扁豆10g、丹皮6g、菊花6g、白蒺藜10g、钩藤10g、龟甲10g、桑椹子10g、煅石决明（先煎）30g、珍珠母（先煎）30g。用5~10剂后，眩晕减轻，为了防止介类质重之药久用碍胃，可以去珍珠母或石决明后，继续使用。
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肾虚不足
眩晕病程较长，反复发作，伴有耳鸣、耳聋，时轻时重。伴见精神萎靡，腰膝酸软，心烦失眠，记忆力差，手足心热，舌红少苔，脉细数。
治宜滋阴补肾，填精益髓，方选杞菊地黄汤。可加入石决明、牡蛎、白芍、制首乌以加强滋阴潜阳之力。亦可用大补阴丸。
方中以熟地滋肾阴养肾血，龟甲滋阴潜阳，猪髓为血肉有情之品，滋阴功能尤强；再加黄柏、知母能清肾中虚热，因此对肾虚所致眩晕治疗效果良好。
干老认为：梅尼埃病所表现的眩晕，与一般的慢性病、身体虚弱所致的眩晕不同。
首先，梅尼埃病出现眩晕多为旋转性，其感觉或为身旋转，或为周围景物旋转，伴恶心呕吐，症状较重。与《医林绳墨眩运》所描述“真眩运”一症较为贴切：“其症发于仓卒之间，首如物蒙，心如物扰，招摇不定，眼目昏花，如立舟舡之上，起则欲倒，恶心冲心，呕逆奔上，得吐少蕤。”梅尼埃病有发作期与间隙期之分，眩晕、呕吐诸症暂时缓解，不能以为永久治愈，须以“发时治标，平时治本”之法对待。由于患者发作眩晕时症状较重，不敢动弹，往往要待稍稍缓解之后，前来就诊。因此，临证问诊要详，以资辨证不误。
辨证方法，除了观察主要症状表现以外，应注意病者体质与血压。面白、神萎、语声无力者，多属阳虚中衰之体；面赤、烦躁、舌红、脉弦者，多为阴虚阳盛之质。血压偏高或偏低，本身可以引起眩晕。梅尼埃病又常常兼有血压异常，因此有必要测量患者之血压。临床所见，血压偏高者，多属肝阳，肝火上升，用药宜“降”，可选贝介类、矿物类质重之品；血压偏低者，多属中气不足，用药宜“升”，可用益气升阳之物，如葛根、升麻、柴胡、黄芪之类皆可。两者之异不可不辨，否则误入歧途，或火中浇油，或雪上加霜，贻害病者。
另外，梅尼埃病时发时休，治疗时不仅须控制其发作，更重要的是防止其复发。除了辨证用药以外，干老拟验方五味合剂：山药、当归、五味子、酸枣仁各10g，桂圆肉5个，水煎服。此方有几个特点：
①使用方便，除了舌苔厚腻者不宜服之外，几乎各种证型的梅尼埃病都可使用。
②药味可口，久用不伤脾胃。
③此方在发作时能起治疗作用，间歇期能起预防复发的作用。
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【本文选自《国医大师干祖望耳鼻喉科临证精粹》，人民卫生出版社，主编：陈小宁，严道南。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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