国医大师告诉你：学中医为什么要多读医案？

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国医大师告诉你：
学中医为什么要多读医案
张磊 | 主编

医案是医生临床经验的体现和总结，是非常珍贵的医籍，常为医学家喜读之书。读之能得到很多启发，使人有茅塞顿开、豁然贯通之感，是学习他人经验最有效的途径之一。

医案大概有两种类型，一是一家之专著，一是多家集萃。

前者系一人之经验，其系统性、学术性均较强，如参天大树，望之蔚然；

后者系医林啜英，如众蜂所酿之蜜，甘味绵绵，

二者各具特色，各有其优，皆应读之。

由于医案内容非常丰富，又须及其要、及其法读之，方可收效更好，根据不同内容，或取其论、或取其方、或取其法、或取其则、或取其巧、或取其妙，对其中最精要部分更要细读、反复读、悟其理、会其意。

无论何种医案，若有论有方，尤其是理验俱佳的医案，均能切合实际进行分析论述，阐明其义，喻理既精又不空泛，令人读之有味。

如《得心集医案》说理充分透彻、精辟，每则医案即是一篇文章，可见谢氏医理之深，文学之高，临床经验之丰。读之不禁而掩卷三思也，举其冷积阻格一案窥见一斑。
“胡懋光，四肢逆冷，面色青白，吞酸呕吐，食不得入，六脉沉伏，大便不通，小水短赤。细察诸症，皆由阳气不舒，理宜先将下部疏通，庶几清气上升，浊气下降。因与大承气汤，叠进三剂，毫不为动，脉症如故，举家惊怖，余亦骇之，谓岂有大黄芒硝重剂，竟不能通者？继知其人嗜酒，每患足疾，今足未病，湿热未曾下注，致停中焦，将成关格之象。视舌滑润，非燥症也，中焦必有停积冷痰，以致闭结胶粘，正所谓阳微阴浊僭倨，非仅承气咸寒可能开者。法当通阳泄浊，开结驱阴。于是以姜附通阳以驱阴，硝黄开结以泄浊，加草乌、皂角，名为霹雳通关之将，以直劫其巢。方成药煎，即忙与服，未及片时，下秽污数斗，小便清长，四肢温暖，食粥二碗，不用再剂，诸症悉痊。此可为冷积绳墨，因详记之。”

有些医案说理虽不多但很精辟，寓意用方亦妙。

如叶天士医案即是如此，其在脾胃阳虚“王始于胸痹，六七年来，发必呕吐，甜水黄浊，七八日后渐安。自述病发秋月，意谓新凉天降，郁折生阳。甘味色黄，都因中焦脾胃主病。仿《内经》辛以胜甘论，半夏、淡干姜、杏仁、茯苓、厚朴、草蔻、姜汁法丸。”

读这则医案，亦如饮下一杯琼浆玉液，回味无穷。

上述两则医案，理论与方药俱佳，越读越觉有味。但也有些医案说理非常好，而用方不甚理想，并且未有疗效结果的方子，可重在取其理。有些医案说理虽不太精细，而用方极妙，效果又好，应重在取其方，不知同道以为然否？有些医案则妙中有妙，巧中有巧，有些医案则独辟蹊径，有些医案则棋高一着，令人目不暇接。其方也，如重型炮弹者有之，如轻舟行水者有之，如围魏救赵者有之，如此等等，这正是学习医案的着眼点。愚以为说理易，认论难，而用药尤难也。具备一定理论水平的医生，多读医案为宜，从而不断提高临床治疗能力。

完【本文选自《张磊医案医话集》，人民卫生出版社，主编：张磊。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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