国医大师朱良春辨治疑难杂症：皮肤淋巴瘤
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国医大师朱良春教授
辨治皮肤淋巴瘤
张某，男，51岁。2010年10月28日初诊。
主诉：皮肤淋巴瘤14年。
患者自1996年始出现全身皮肤多发性皮下结节，多方求治未果，后于南京某皮肤病研究所行病理切片示：大腿肿块切片为角化生变，棘皮轻度增生，肥原、真皮内弥漫单-核细胞浸润，其内散在多核原细胞，部分单核细胞核大染色深，轻度异形，可见单核细胞表达，形成pautrier微脓肿，明确诊断为皮肤淋巴瘤。行多次放疗、内科治疗，病情仍反复，予雷公藤多苷、泰尔斯、甘立新服用至今，病情无明显改善，来诊要求中医药治疗。刻下：全身皮肤干燥脱屑，以颈部、左侧腰腹、双侧腹股沟内侧多发淋巴瘤为主，肤色已变成紫暗，左侧大腿根破溃形成肉芽肿，溃口不收，患处无痒痛感，口干多饮，纳眠可，二便自调，苔薄白，中根腻罩黄，脉细小弦。
辅助检查：ESR 6 mm/h；血常规：HGB 163 g/L，余正常。
中医诊断：肉瘤（痰瘀交凝，正虚邪恋）；西医诊断：皮肤淋巴瘤。
治法：化痰和瘀，扶正荡邪。
初诊处理：
①扶正消癥汤，加穿山龙50g，青风藤30g，拳参30g，忍冬藤30g，赤芍、白芍各20g，生半夏15g（生姜3片，先煎30分钟），凤凰衣8g，莪术8g，龙胆5g，土茯苓30g，蕲蛇粉10g。30剂。
②金龙胶囊，每粒0。25g，每次4粒，每日3次，口服。
③虫草灵芝孢子粉胶囊，每次3g，每日2次，口服。
④忌口，清淡饮食。
二诊：患者全身皮肤干燥脱屑症状有所减轻，腹股沟仍有破溃，部分结痂，无痒痛，口干多饮，现仍服雷公藤、泰尔斯。纳眠均可，二便自调，苔薄黄腻，脉细小弦。续当原法出入。守上处理。
三诊：患者诉药后症情较初诊好转50%，口干明显，纳可，二便调，夜眠佳，苔薄白，质淡，脉细。守原法继进。
处理：
①上方加僵蚕15g，30剂。
②中成药同前。
四诊：患者电述，腹股沟破溃处已愈，自觉症状较初诊好转80%左右，纳可，眠安，便调，仍有口干。守上处理。
五诊：患者电述，药后症情平稳，躯干部皮肤较前明显好转，伴有少许脱屑，左侧大腿根部皮肤破溃结痂，肿胀，两侧腰部酸痛，久坐尤甚，口干多饮，二便调。
处理：
①上去龙胆，加续断20g，狗脊15g，30剂。
②中成药同前。
六诊：患者自诉较初诊已好转90%，精神振作，略感皮肤干燥脱屑，左腿肿块渐消，肉芽肿部位稍有疼痛，无皮肤红肿、破溃流脓，行走正常。口干，余无特殊不适，苔白略厚，续配月药。守上处理。
七诊：患者电述，药后症情平稳，精神振，现左侧大腿根部部分肉芽肿已消至一枚硬币大小，无皮肤红肿、流脓、痒痛及其他不适，纳眠可，二便调，唯久坐后腰酸不适。续服前药。
八诊：患者电述，症情进一步改善，现肉芽肿已渐消至3个蚕豆大小，局部无红肿无破溃流液，精神可，纳眠可，二便调，自诉苔薄白。
九诊：电述，症情平稳，自觉药后皮肤较前变软，但略有疼痛，干燥左大腿根部肉芽肿仍有3个蚕豆大小，略有红肿，无破溃流液，余症同前。守上处理。
随访稳定康复中。
按语：“辨证与辨病相结合”“扶正消癥”等基本法则是朱师对以肿瘤为代表的疑难杂症的重大贡献。此类案例不胜枚举，本案淋巴瘤的满意效果亦为又一例证。
【诊治思路】
本案例患者自1996年始出现全身皮肤多发皮下结节，多方求治，多次行放疗，病情反复。
来诊时已病程14年，诊见全身皮肤干燥脱屑，以颈部、左侧腰腹、双侧股内侧多发淋巴瘤为主，肤色已变成紫暗，左侧大腿根破溃形成肉芽肿，溃口不收，苔薄白，中根腻罩黄，脉细小弦。
朱师辨为痰瘀交凝、正虚邪恋，立化痰和瘀、扶正荡邪为法，以扶正消癥汤加穿山龙、青风藤、拳参、忍冬藤、赤芍、白芍、生半夏、凤凰衣、莪术、龙胆、土茯苓、蕲蛇粉等；并嘱患者忌口、清淡饮食。二诊即见患者皮肤干燥脱屑皮肤有所减轻，三诊症情较初诊好转50%。
服药半年后躯干部皮肤较前明显好转，有少许脱屑，大腿根部皮肤破溃结痂；六诊时已好转90%，守上方案治疗10个月，药后皮肤较前变软，略有疼痛、干燥，左大腿根部肉芽肿已消至3个蚕豆大小，略有红肿。
经治1年余，肉芽肿已渐消，皮肤较前变软，无脱屑及破溃流脓，唯略有疼痛，持续恢复中。
【朱师经验】
扶正消癥汤组方及意义本案不再重复分析，朱师经验用药值得注意。
1。穿山龙：本品具祛风除湿、活血通络、清肺化痰之功，朱师认为其刚性纯厚，力专功捷，是一味吸收了大自然灵气和精华的祛风湿良药，灵活配伍治疗风湿痹痛、热痰咳嗽及疮痈等。从中医学考虑淋巴瘤成因与其他肿瘤无异，亦是在正气不足，机体免疫力下降的基础上，风湿寒浊等邪袭踞脉络致络阻不通、痰瘀形成。朱师此处使用穿山龙配合诸药一以扶正消癥，一以通络活血。
2。青风藤、拳参、忍冬藤、穿山龙：此四药组合是朱师和朱婉华院长在临证中反复验证的有效药对，对风湿邪气的活动极期有除风湿、通络痹之功，对降低风湿因子，降低机体的免疫反应有明显的作用。
3。蕲蛇及金龙胶囊：蕲蛇及金龙胶囊具有免疫调节、抗炎、抗风湿、抗过敏作用。已经临床反复验证，其在治疗肿瘤类疾病、痹证等疑难杂症具有植物药不可代替的作用。朱师的《虫类药应用》一书，进行了详尽的论述，兹不一一阐述。
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【本文选自《朱良春疑难杂症辨治薪传实录》，人民卫生出版社，作者：陈党红。编辑整理。】
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