纪念刘渡舟诞辰100周年——谈温经汤的方义
刘渡舟是北京中医药大学已故终身教授、伤寒论专业首批博士生导师，当代著名的中医学家、中医教育家。刘老行医、执教半个多世纪，上溯岐黄之道，下逮诸家之说，力倡仲景之学，博采众长，学验宏富，形成了鲜明的学术思想和医疗风格，被誉为“伤寒泰斗”“经方大家”，日本汉方界更称其为“中国治伤寒第一人”，其学术成就为中医同仁所公认，在中医学界享有盛誉。刘老以振兴中医、培育桃李为己任，在繁忙的医疗、教学、科研之余，坚持著书立说，笔耕不辍，一生著述颇丰。在刘渡舟先生百年诞辰之际，特发此文为纪念！
谈温经汤的方义
温经汤是《金匮要略》治疗妇人疾病的一张名方。是由吴茱萸、当归、芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬十二味药物所组成。这个方子治疗冲任虚损、月经不调，或多不断，或崩中去血，以及半产瘀血停留，少腹急痛，手掌烦热，唇口干燥，久不受孕等症，都有较好的疗效。
历代医家，多认为这个方子为温暖经寒而设，至于“瘀血停留”的病机，也认为寒邪客于胞宫，经血为之瘀滞所致。为此，沈金鳌就有“但此温剂，内冷者宜”的论断。看来，认为温经汤是以热治寒的方子，已成为天经地义，似无可非议。
然而，我认为尚有进一步研究之必要。愿藉此机会和同志们共同探讨，以恢复温经汤的本义。个人认为温经汤的“温”，不应该当“热”字讲，应该当“和”字讲。就是说温经汤应该是温和经水的方子。为什么不作“热”解，而作“和”解?是有文献资料可以证明的。考《素问离合真邪论》说：“天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。”它说明了经水在温和的条件下，才能保持正常。由此可见，张仲景取义于《内经》而名曰温经汤，自非仅是以热治寒而了事，应该说它有反映生理和治疗的双重意义在内。下面分两个方面加以阐述：
1. 温经汤证
的病机
妇人的月经疾患，多与冲任二脉不调有关。夫“冲为血海，任主胞胎”，若冲任调和，则经水自利，而无复可言。如果寒暖失常，气血乖戾，而使任冲不调，则可发生月经方面的疾患。另外，肝经绕阴器而抵少腹，而与妇女生殖器官发生密切的关系。况且，肝能藏血，而气主疏泄，故有肝为妇女之先天的说法，反映了肝对妇女经水的影响是非凡的。然肝与胆配，厥阴与少阳为表里。这是由于厥阴肝多血而少气，少阳胆则又多气而少血。所以，肝胆阴阳表里以达成气血不偏，而各得其所，以为生理之常。
《难经 二十二难》说：“气主呴之，血主濡之；气留而不行者，为气先病也，血虚而不濡者，为血后病也。”它说的“气主呴之”，呴，以温为义；“血主濡之”，濡，则以润为主。若结合肝胆而言，肝多血而能润，胆多气而能呴，如此，则经水调和，而何病之有?
所以说，温经汤的作用，关键有气呴、血濡之效，而治妇女半产漏下等证如神。如果我们不从气血两方面的作用加以考虑，而单纯的强调它的气呴为阳一面，则必失掉了血濡为阴的另一面。这样，对于治疗手掌烦热和唇口干燥等证，也就不能发挥作用。严格地讲，温经汤的治疗如春天的气候是温和而流畅，它不同于附子汤的治疗如夏日炎炎而以流火灼金为能事，两方的特点不同，所以证候亦各有所异。
2. 从药物结构
进行分析
温经汤的吴茱萸、桂枝、生姜以温寒通气为主；而阿胶、麦冬、牡丹皮、当归、芎、芍药以润燥补血为主；人参、甘草则甘温以扶正；半夏则调和阴阳，和胃而致津。此方集温、润不同之药，而能阴阳兼顾，故寒者温而燥者润、瘀者行而下者断，务使气血温和，任冲得养，肝胆得润，为制方之宗旨。若局于以热治寒的一角，则以上诸义皆失。
为了理论结合实践，兹举病例一则，以供参考：
芦某，女，40岁，湖北潜江县人。主诉：月经淋漓不止，经中夹有血块，色黯而少腹冷痛，兼有白带，腰腿发酸，周身无力，手心发热，而唇口干燥。视其面黄白不泽，舌质淡嫩，苔白而润。切其脉则沉弦而无力。
辨证：此证为肝胆气不煦而血不濡，任冲失禀，则淋漓为病；少腹冷痛为寒，而手心发热，唇口干燥又为血虚不濡之候，面色黄白，知气血皆虚；脉沉弦无力，胞宫定有虚寒无疑。证情如温经汤，治当温经止漏，和血益气。
处方：吴茱萸9g，川芎9g，白芍9g，当归9g，党参9g，炙甘草9g，阿胶9g(烊)，牡丹皮9g，麦冬30g，半夏9g，生姜9g，桂枝9g。
服此方见效。服至六剂，月经即止，手心不热，唇口不燥，惟白带仍多。转方补脾运湿，滋血调肝，方用当归芍药散：
当归10g，白芍12g，川芎6g，白术20g，茯苓12g，泽泻12g。
服至三剂，而带下已愈，此病全瘳。
按：根据个人临床经验，凡用温经汤，必须重用麦冬以滋肺胃津液，又能通心脉而益荣；又可兼制吴茱萸、桂枝之温燥以免耗阴，而避药后的头晕、咽干、心烦等副作用。方中的人参一般多以党参代用，若气血虚极，仍以人参为有效，亦不可不知。方中的吴茱萸为苦辛大热之品，南方人和青年妇女用量应酌减，以免发生眩瞑等症。
刘渡舟先生在人卫社出版的精品图书
【本文选自《刘渡舟医论医话100则》，人民卫生出版社，主编：王庆国。编辑整理。】
