甲亢均是以阴虚为本？本文有不同见解

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本书作者汪剑博士年门诊量在一万五千人次以上，以其疗效卓著的临床成功经验成书。其上课引经据典，循循善诱，深受学生拥戴，课堂上每每听者盈室、座无虚席，有时连过道上都站满了旁听者。其学术研究则成果累累，被评为第九届全国高等中医药院校优秀青年。深厚坚实的临床经验和学术修养应是其出版本书的重要底气。

本书特点有三：

★经方临证，百案详解。详细记录诊治过程，辨证、遣方与用药思路。

★医案以病名为题，方便查阅。上编收录以中医病名或主症为题的医案，下编收录以西医病名为题的医案，方便读者查阅。

★方便读者，易效易仿。较好地呈现了作者临证辨治的原始思路，其临床辨证的切入点在何处，选用经方的依据是什么，这些都是难得一见的中医临床要点。

四逆汤合补中益气汤
治疗甲状腺功能亢进

钟某，女，15岁，云南省曲靖市人，2016年8月30日诊。
发现甲状腺功能亢进1年半。

患者于1年半前不明原因出现消瘦，体重降至35kg，时时黑蒙眩晕，出冷汗，到当地医院检查发现甲状腺功能亢进、甲状腺肿大，予甲巯咪唑口服，后因对甲巯咪唑过敏，换为丙硫氧嘧啶，每日6片（300mg）。每日坚持服用西药1年多，仍感心慌、心悸、烦躁、自汗、手不自主颤抖。经他人介绍，来笔者门诊诊治。7月11日甲状腺功能检查示：TSH 0.006mIU/L↓，TT3 4.22nmol/L↑，TT4 201.56nmol/L↑，FT3 11.39pmol/L↑，FT4 30.54pmol/L↑。诊其舌脉，舌淡，苔白厚腻，脉弦滑数。

辨证：脾肾阳虚，中气不足，肝郁化火。

治法：温阳益气化湿，疏肝解郁。

处方：四逆汤合补中益气汤加减。

方药如下：

制附片15g（另包，先煎45分钟），干姜12g，炙甘草6g，黄芪30g，党参20g，炒白术12g，茯苓15g，柴胡12g，升麻6g，陈皮12g，苍术15g，厚朴15g，川芎12g，香附12g，郁金12g，红花10g。
12剂，水煎服，两日一剂。

10月2日二诊：患者诉心慌、心悸症状已明显好转。予上方去红花，加广木香12g、苏叶10g，继服20剂。

12月29日三诊：患者病情稳定，稍调整处方。

方药如下：

制附片15g（另包，先煎45分钟），干姜15g，炙甘草6g，黄芪30g，党参20g，炒白术12g，陈皮12g，升麻6g，柴胡12g，郁金12g，苍术15g，苏叶12g，香附12g，合欢皮，红花12g，茯苓15g。
水煎服，两日一剂。

患者一直服用三诊方至2017年4月3日，共20余剂。病情继续好转，心慌心悸、自汗均已缓解。复查甲状腺功能示：TSH 0.023mIU/L↓，TT3 2.39nmol/L（正常），TT4 172.33nmol/L↑，FT3 6.45pmol/L↑，FT4 26.23pmol/L↑。丙硫氧嘧啶已减为每日2片（100mg）。继续服三诊方治疗。

2017年7月3日复查甲状腺功能又有好转：TSH 0.010mIU/L↓，TT3 2.25nmol/L（正常），TT4 119.68nmol/L（正常），FT3 6.07pmol/L↑，FT4 17.60pmol/L（正常）。丙硫氧嘧啶已减为每日1片（50mg）。

诸症好转，继续以四逆汤合补中益气汤加减调治。

按 语

俗治甲亢，因受西医理论影响，不少临床中医已摒弃辨证论治。

一遇甲亢，见其机体代谢亢进、心慌出汗、脉数有力，便判断为阴虚火旺、肝郁化火、胃火旺、痰火气郁等证型，甚至指其基本病机是“阴虚为本，气火痰瘀为标”。

由此，临床医生不加辨证，治甲亢脱离不了“滋阴降火”“清肝泄火”等藩篱，以致疗效有限，甲亢未治好转而脾胃受损者甚多。

笔者临床观察，甲亢患者其实多见阳虚证，因阳虚不运，气血津液内停，郁而化火，而出现“亢进”的假象，实际应为一种“虚性之亢进”，治疗当温阳补虚、疏肝解郁。

笔者拟方四逆汤合补中益气汤温补阳气，中气得复，而心慌、心悸、自汗诸症好转，配伍柴胡、郁金、香附、苏叶、合欢皮等疏肝解郁，引入肝经，大多数甲亢患者均能取得较好效果。

END

【本文选自《蜀山医案——经方临证知行录》，人民卫生出版社，主编：汪剑。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】

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