贾海忠教授：王清任总结血府逐瘀汤竟能治这么多疾病！（一）
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贾海忠教授：治疗不孕不育，这个方子给我留下的印象最深！
中医内科学里很少提到的身痛逐瘀汤，竟然这样好用！
血府逐瘀汤（一）
今天我们讲王清任五大逐瘀汤中的血府逐瘀汤
血府逐瘀汤是一个极其好用的方子
我们先看看方子组成
「原文」
血府逐瘀汤
当归三钱 生地三钱 桃仁四钱 红花三钱 枳壳二钱 赤芍二钱 柴胡一钱 甘草二钱 桔梗一钱半 川芎一钱半 牛膝三钱
水煎服。
【方歌】
血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，
柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。
「讲解」
血府逐瘀汤的组成：“当归三钱”，三钱相当于现在的剂量是10g，“生地三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳二钱，赤芍二钱，柴胡一钱”，即生地10g，桃仁12g，红花10g，枳壳6g，赤芍6g，柴胡3g，一定注意柴胡是一钱，不能多用，多用了，那些烦躁、兴奋、失眠症状就加重了。有的医家说柴胡疏肝理气可以多用一点，但是越多用越烦躁，越多用越睡不着。所以柴胡的量一定要少用，但是又不能不用。“甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱”，甘草6g，桔梗5g，川芎5g，牛膝10g，这是原方的剂量。
这个药吃进去会有一个什么特点呢？王清任没讲。这个药吃完了多数病人会出现大便稀，如果要是有大便干，那么用这个方子就更合适了；如果病人本来就大便稀，我一般喜欢和茯苓配起来用，这样一般就不稀了，然后把其他的药，如当归、生地、桃仁的用量减少，那大便就不会稀了。所以在临床上这个剂量的加减很重要，如果便秘得严重，那就把刚刚那几味药加量，实际上正常用药后大便稀一点也没事儿，虽然稀，但是不会肚子疼。这是它的一个特点。
原方赤芍的量是6g，按照我在临床用药的经验，如果病人舌质是淡黯的，那赤芍就按照原方剂量用；如果病人舌质是偏红的，就可以加量用10g或15g；如果舌象是紫红的，还可以加到30g，这个量是可以调整的。
如果说病人抑郁得厉害，整天无精打采的，柴胡剂量也是可以加的，如果是烦躁就只用3g。
如果是便秘，桔梗也是可以加量的，如果不想吃饭，桔梗的量不要大。
如果病人头部症状重，精神症状非常明显的，川芎甚至可以用到30g。这是我们在临床上常用的关于血府逐瘀汤的剂量调整。
下面我们讲讲血府逐瘀汤所治的病，
王清任总结可以治十九种病，
我们今天先讲2个：
01
头痛
「原文」
头痛有外感，必有发热、恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。
「讲解」
第一个是治疗头痛，他说“头痛有外感，必有发热、恶寒之表症”，注意前面王清任说过“辨血瘀，无表症”指的是没有恶寒和发热，没有这两个症状的同时存在，那就叫没有“表症”。那么外感的头痛，用发散的方法治疗就好了。大家注意，外感头痛的临床表现主要是整个头部弥漫性的头痛，不会是头部某个确切部位的疼痛。所以说外感的头痛主要是整个头部胀呼呼的疼得难受，没有一个确切的局部部位，这也是外感头痛在临床上可以鉴别的一个特点。
“有积热，必舌干口渴，用承气可愈”。如果是积热引起来的头痛，一定舌干、口渴。有便秘、口干、口渴这些症状的头痛，用承气汤治疗就可以好了。
“有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈”，如果是气虚，他疼痛得比较轻，用参、芪类药物就可以治愈。
这些不同情况的头痛可先这么处理。如果说不是前面这些情况，查“患头痛者，无表症，无里症，无气虚痰饮等症”，如果没有恶寒发热、口干、舌燥、便秘，没有气虚、痰饮，不是那种隐隐的疼痛，也没有明显的痰饮症状。“忽犯忽好，百方不效”，就是说不定什么时候就疼了，有时候又好了，用很多方子都没有效果。“用此方一剂而愈”用血府逐瘀汤1剂药就好了。
王清任说的一点也不夸张，因为这个血府逐瘀汤我在临床上用得太多了，很多病人就说我刚吃完一剂这个药，我的头痛症状就轻多了，当然不是所有的人都是只吃1剂药，但是用这个方子的疗效确实很神奇。以前我在看到王清任这么写书的时候就觉得王清任有江湖习气，觉得血府逐瘀汤这个方子不一定有那么好。但是真正等到我在临床上用完了才知道它非常好！可是我们大家一看是血府逐瘀汤，就觉得是治胸痛的。其实不是，第一个适应证就是治疗头痛的。这个大家要记住！
02
胸痛
「原文」
胸痛在前面，用木金散可愈；后通背亦痛，用瓜蒌薤白白酒汤可愈；在伤寒，用瓜蒌、陷胸、柴胡等皆可愈。有忽然胸痛，前方皆不应，用此方一付，痛立止。
「讲解」
血府逐瘀汤的第二个适应证才是胸痛，这个胸痛不是冠心病的心绞痛，不是中医讲的胸痹。但是这个方子也能治疗胸痹，不能因为它能治疗胸痹，就说王清任这个是治冠心病心绞痛的。我们现在很多研究就是停留在一个比较浅的层面上来认识中医，所以说一看是胸痛，那就从胸痛里面找，疼痛位置是胸部，那这里是血府，心脏在血府，所以说就找到了血府逐瘀汤。
“胸痛在前面，用木金散可愈”，木金散是《医宗金鉴》的方子：颠倒木金散，大家可以去查看，他说胸痛在前面可以用木金散。
“后通背亦痛，用瓜蒌薤白白酒汤可愈”，他在这儿就直接把冠心病心绞痛的这种胸痛排除出去了，对不对？所以王清任讲的“胸痛”不是胸痹那个胸痛，人家这儿讲得很清楚。
“在伤寒，用瓜蒌、陷胸、柴胡等皆可愈”，前面这些都不是用血府逐瘀汤的，实际临床上可不可以用？也可以用。但王清任讲的血府逐瘀汤并不是治疗这些胸痛的。
他更强调的是后面的：“有忽然胸痛，前方皆不应”，用了前面的方子都不灵。
“用此方一付，痛立止”，这个指的是这一类忽然胸痛的，大家注意这个“忽然”，这个词用得非常好，尤其是胸部刺痛，疼一下就没了，说不定什么时候就又来一下，像这种疼，1剂药就能好。
王清任指的“胸痛”其实是这种，至于血府逐瘀汤用于胸痹以及其他的胸痛，那是拓展应用，但并不是王清任所指的“胸痛”。
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贾海忠教授：治疗不孕不育，这个方子给我留下的印象最深！
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【本文选自《〈医林改错〉临证解读》，人民卫生出版社，主编：贾海忠。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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