岐黄讲堂 刘家义讲脉诊（二）
山东中医药大学
最受学生喜爱的名师
刘家义教授
刘家义，男，山东中医药大学教授、博士生导师，全国优秀教师，山东省教学名师，山东省名中医药专家，国务院政府特殊津贴获得者。
从事中医教学和临床近40年。先后出版学术著作及教材20余部，发表学术论文60余篇。临床讲究治病求本，首重病机，辨证论治与专方专药相结合。对内科、妇科多种疑难病症的诊疗有独到之处。教学推崇“授人以渔”的教学理念，注重教学改革，创建了多种中医教学方法，形成了独具特色的教学风格，具有高超的教学艺术和独特的学术思想。
正常脉象
脉象的辨识依靠手指的感觉，我们要体会脉长、脉宽、脉力、脉律以及脉的深浅、快慢、强弱、流利度和紧张度等，这些为脉象要素。脉象要素的内容刘老师一般不单独展开讲解，而是在正常脉象特点中讲解。这样更容易理解和应用。
正常脉象的特点
正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称为平脉。平脉是正常生理功能的反映，具有一定的变化规律和范围，而不是固定不变的一两种脉象。刘老师结合脉象要素对正常脉象的特点进行了详细的讲解。
课堂精华实录
正常脉象的第一个特点，是脉象不浮不沉。正常脉象的脉位是寸、关、尺都要有脉，就是我们这3个手指都要摸到脉。并且，浮取不明显，沉取也不明显，只有中取才明显。也就是说，浮取和沉取时这个脉象都不如中取的时候明显，这种脉就称作不浮不沉。
正常脉象的第二个特点，是脉象不快不慢，节律一致。这是脉象要素中正常脉率和脉律的一个条件。不快不慢，就是一般情况下，一息四至，偶尔可以到五至。如果按照钟表计算的话，1分钟大约是60～90次，属于正常范围。还有一个条件就是节律一致，不出现歇止现象。
正常脉象的第三个特点，就是脉象不大不小。这是脉形方面的体现。所谓的脉形，指脉管的宽度，是脉象要素之一。正常脉形是不大不小的，脉管的形状不宽不窄。
正常脉象的第四个特点，是从容和缓，柔和有力，尺脉沉取有力。这是在脉势上的体现。脉势，指脉搏跳动的力量。正常脉势要从容和缓，柔和有力，尺脉沉取有力。从容和缓，是脉不急不躁的现象。柔和属于阴，有力属于阳。柔和是柔，有力是刚，那就是刚柔相济，阴中有阳，阳中有阴，柔和与有力相互配合。这样的一种脉象称作柔和有力的脉。再一个条件就是尺脉沉取有力。尺脉这个部位和寸脉、关脉相比，部位深一些，所以这个地方的脉，只要是沉取能够摸得着，而且比较有力，就算正常了。
古人把正常的脉象概括为，有胃、有神、有根。
课堂精华实录有胃，侧重指不快不慢、节律一致、从容和缓。有神，侧重指柔和有力、节律整齐。有根，指尺脉沉取有力。这3个方面综合起来就是正常脉象的特点。这三者相互补充，不能截然分开来理解。
脉象的生理变异1．影响因素
脉象在客观条件的影响下，也会发生一些生理的变化。一些是性别、年龄、体质、职业等个体差异；一些是情志、劳逸、饮食、季节等因素作用于人体，使人体脉象发生生理的变化。刘老师结合客色的概念，运用前后联系法进行了讲解。
课堂精华实录
在讲脉象的生理变化之前，我们回顾前面讲的一个类似的内容。在望色里面，我们讲到客色。大家还记得什么叫客色吗？客色和主色是相对而言的。主色是一生不变的颜色，客色是受到客观条件的影响而发生的生理性的变化。那我们今天讲的情志、劳逸、饮食、季节等外部的因素作用于人体，使人体的脉象发生生理的变化，就称作脉象生理变化。两者类似，都是由于客观因素而引起的生理性的变化。
以一年四季脉象的变化为例。春天是弦脉，夏天是钩脉，秋天是毛脉，冬天是石脉。这个规律是《黄帝内经》总结出来的。这是因为自然界阴阳变化的影响，阴阳盛衰变化作用于人体，人体就会发生一年四季脉象的不同。这种不同是生理性的变化。
再如情志的变化。情志的变化可以影响脉象。例如你生气时候，你着急的时候，你的脉象就会出现一些变化，可能快一些，也可能要弦一些。这些变化应该属于正常的波动，生理的范围。
再看劳逸。在劳作和休息的时候，脉象的次数、脉形、脉力等，都可能出现相应的变化。
2．脉位变异
脉位变异，有两种情况。刘老师通过询问现场的同学，活跃了课堂气氛。
课堂精华实录刚才诊脉时，大家都找到自己的寸口脉了吗？没找到的同学，在寸口的背面找找。有些人的寸口脉是长在背面的，这叫反关脉。还有的人是从尺部经过高骨斜飞向手背，这叫斜飞脉。当然还可以有其他位置的改变。这都是脉管走形的天生的变化，属正常现象。经常可以在班级中见到一两个。
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【本文选自《岐黄讲堂系列——听名师讲中医诊断》，人民卫生出版社，编著：徐琬梨、任健。编辑整理。】
