谢锡亮：几种简便易行的施灸方法
作者/谢锡亮⊙编辑/李剑光

一、直接灸法

即将艾炷直接放在穴位上燃烧，温度达70℃左右。此法又分两种，一为有痕灸，一为无痕灸。

1。有痕灸（重直接灸、化脓灸）：古代多用此法，艾炷大于枣核，下广三分，一两次灸成，令发灸疮，致皮焦肉烂，痛苦不堪，人多畏惧，不愿接受。现代仍有沿用此法者，如有些地方防治哮喘、慢性气管炎，专门在三伏天，炎热季节，灸背部俞穴，大炷烧灼，致令成疮，称为打脓灸。

灸疮化脓，多属无菌性，无须顾虑，这和一般疮疖或创伤性炎症不同，未见发生过什么问题。只要溃疡面不弥漫扩大，就可以连续施灸。如果化脓过多，溃疡不断发展，脓色由淡白稀薄，变为黄绿色的脓液，或疼痛流血，而且有臭味，即为继发性感染，可用外科方法处理，很快就会痊愈。

一般说灸疮化脓，是属于良性刺激，能改善体质，增强抗病能力，从而起到防病治病的作用。千万不要一见化脓就顾虑重重，影响施灸。通常灸疮不加治疗，20～30天就自然痊愈。但化脓灸面积扩大时要用敷料保护，以防继发感染和摩擦。

《医心方》引《小品方》云：“灸得脓坏，风寒乃出；不坏，则病不除也。”《太平圣惠方》说：“灸炷虽然数足，得疮发脓坏，所患即瘥；如不得疮发脓坏，其疾不愈。”可见灸疮化脓是提高疗效的好事，并不可怕。

化脓灸之适应证：哮喘、慢性胃肠病、体质虚弱、发育不良、高血压、动脉硬化、慢性气管炎、肺结核、阳痿、遗精、早泄、缩阳症、妇科病，其他慢性病、顽固病均可使用，也可以试灸于癌症。但不要在面部或活动多的部位用化脓灸法。

现在提倡小艾炷灸法。操作技巧：首先安置体位，审定穴道，用75%乙醇棉球消毒，用笔打个记号，取纯净之艾绒，做成麦粒大小圆锥形之艾炷，直立放置于穴位上，用线香从顶尖轻轻点燃，使之均匀向下燃烧。

初灸时，前几壮燃至大半，知热即用手指压灭或快速捏起；继续施灸，知痛时迅速按灭。经灸数次，有了耐热性，一热即过。长期灸下去，还有感传现象，感觉很舒服。灸后不要马上行动，最好休息片刻，闭目养神，这时可体会到灸后的舒适，甚至有一种飘飘然的感觉。

用这种灸法，初灸之后，局部变黑、变硬、结痂。以后就在痂上施灸。如有分泌物继续施灸。如果痂皮脱落，用艾绒烧灰敷上再灸。

临床上灸关元穴治缩阳症、遗精、早泄，一次可灸二三百壮。用小艾炷灸至三百壮时，约有5cm5cm皮肤起红晕，3cm3cm组织变硬，2cm2cm即中心部被烧黑。初灸时尚觉灼痛，以后一热即过，没有痛苦，反觉舒服。

艾绒（上左：粗艾绒，上右：中艾绒，下：细艾绒）

小艾炷（1g细艾绒可做成300～400个小艾炷。上为1g细艾绒，下为5个小艾炷）

灸膈俞、脾俞

为血小板增多症患者灸膈俞

直接灸足三里

小艾炷灸（麦粒灸）的特点：①烧灼轻，痛苦小，一般人都能接受，特别是小儿妇女。②费时短，一次8～10分钟，不影响工作。③创伤轻微不化脓，不用做善后处理。④冒烟很少，不污染环境，还芳香空气。⑤不留大瘢痕，不影响美容，不灸面部及外露部位。⑥治病多，对难治性疾病，可以学会长期自灸。⑦适用治未病，养生保健，延缓衰老，健康美容。⑧花费少，经济节约，适合广大群众。适宜难治性疾病、慢性病和常年吃药受折磨的人。

关于直接灸法，宋代闻人耆年在《备急灸法》上说：“要之富贵骄奢之人，动辄惧痛，闻说火艾，嗔怒叱去，是盖自暴自弃之甚者，苟不避人神，能忍一顷之灸，便有再生之理。自当坚壮此心，向前取活，以全肤体，不致枉夭，岂不诚大丈夫欤。”

这是鼓励人们要有勇气，敢于使用灸法治病。笔者多年来一直使用此法，直接灸足三里，亲身体会到，日久之后不仅没有任何痛苦，反而有温热舒适、直达深部放射远方的感觉，好像刺入一根热针，有感传作用。灸足三里后多年来不曾感冒，自觉身心舒适，精力充沛，热爱工作。

因为艾炷小，热源不大，越烧力量越小，用眼看着它燃烧成灰，心里要有看谁战胜谁的思想，自然无所畏惧，便不觉灸火可怕了。没有经过实践的人是体会不到的，正如陆游诗里所说：“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”您亲自试试就知道了。

2。无痕灸（轻直接灸、非化脓灸）：取小艾炷，如上述方法在穴位上燃烧，知痛即去掉或按灭。每穴一般灸三五壮，局部发红为止，最多起小水疱，一般不至于化脓，不需处理。

如果施灸过重起大水疱，可以用消毒针穿破放水，如需连续施灸，可在原处再灸，用这种方法比较方便，必须常灸，每次多灸几穴，才能收效。现代日本医者多用此法，应用很广。凡是灸法之适应证，均可用此法施灸。根据我们临床实践的体会，化脓灸和非化脓灸，只是程度上的不同，酌情使用，亦无需严格区别。

关于直接灸法烧伤程度及现象：

第一度烧伤：(充血期) 40～45℃之热力，灸后发红发热，一瞬即过，此为轻度。

第二度烧伤：(水疱期)约50℃之热力，灸后发热发痛，经久不消或起水疱，此为中度。

第三度烧伤：(焦化黑色期)真皮烧伤，60～70℃之热力，灸后烧黑，结痂或化脓，此为重度。

一般化脓灸，即等于第三度烧伤。

关于灸疮愈合后的组织变化：停灸后三四周，灸疮即脱痂，出现赤褐色创面，逐渐缩小变成白瘢。表皮、真皮、皮下结缔组织、乳头、毛囊、汗腺、皮脂腺均消失，形成永久性平滑的皮肤表面，即灸疮之瘢痕。这种瘢痕灸法对组织破坏较重，但因其面积很小，对人体是无害的。

3。施灸的分量及疗程：每燃烧一个艾炷为一壮，每次少则只灸三五壮，多则可灸数十壮、数百壮，还可灸随年（龄）壮；如果是急性病、偶发病，有时只灸一两次就结束了；如果是慢性病，可灸一个月、两个月、三个月、半年至一年以上；用于健身灸，则每周可灸两次，终生使用，效果更好。

一般前三天每日灸一次，以后隔日或隔两三日灸一次；急性病一日也可灸两三次；慢性病三、五、七日灸一次亦可，要根据具体倩况全面考虑，各适其宜，恰到好处，这也和用药的分量一样，以无太过不及之弊为原则。

一般来说，直接灸之艾炷以麦粒大小为适宜，普通成年人每穴灸五、七、九壮，小儿灸三五壮，每次灸三、五至五、七个点为标准（单穴一个点，双穴两个点），临床上可适当伸缩其艾炷之大小及壮数。如用于外科灸急性阑尾炎或疔痈初发时，可在手三里、阑尾穴等，每次灸百壮左右，一日可灸两三次，可使炎症消散，促使其化脓，收到意外效果，这是指特殊情况而言。

二、艾卷灸法

此法自明清以来就很盛行。艾卷有加中药的，有不加中药的，其名称有太乙针、雷火针、药艾卷、念盈药条、纯艾条等。艾卷灸法手技分两大类：

1。实按温热灸法：多用于太乙针和雷火针，用艾条也可以，其法是用棉布或纸张折叠数层如手掌大，放在穴位上，再用两支艾卷点着(不会起火苗)，每次用一支，实按穴位上稍停即起，起来再按，可以变换穴位使大面积受热，几次之后艾卷将灭，另换一支，交替按压，垫物将烧焦黄，但不能使烧着起火，反复数次之后，穴位上即出现大面积的温热和红晕现象，热力深入久久不消。此法优点是灸得快、省时间、面积大。

2。悬起温和灸法：此为常用法，一般有药无药之艾卷均能使用，比较方便易行。

操作技巧：将一两支艾卷点着，术者左手食、中二指放于被灸的穴道两旁，其任务是通过术者的感觉探察热度高低，可以测知患者受热程度，万一落火便于随时扑灭，患者发痒、发热、觉痛时予以揉、搓、按摩。

右手持艾卷垂直悬起，照射穴道之上，离皮肤3～4cm，直接照射，使病人觉得温热舒服，直至微有热痛感觉。如果觉得大热时，即可缓慢做上、下、左、右或回旋之移动，使温热连续刺激，每次可灸三至五穴（点），每穴（点）10分钟左右，以30～60分钟为度，过多则易疲劳，少则达不到温热程度。

施灸中要注意，艾卷积灰过多时，需离开人体吹去后再灸。病人体位要舒适，方能够耐久。并防止冷风直接吹拂。施灸后患者觉温热舒畅，直达深部，经久不消，停灸多时，尚有余温，才算到家。一般病每日灸一次，急病可灸二三次，连续15～30次为一疗程。灸后要慎起居，节房事。发生口渴可多饮水，此即所谓灸后调养之法。

灸后要注意把火焖灭，以防复燃，最好把艾卷着火之一端，插入口径合适之小铁筒或小瓶内，自然就会熄灭，留下焦头，便于下次点燃。此法可以教给病人自己灸，或带回家里灸，这样可以节省人力和时间。

此法容易操作，但一般人多不耐心，怕费时间，或认为温热一消，平平淡淡，无甚作用，因此就忽略了。或即便随意灸，也是比划几下，没有真正达到灸的目的，这是对温热灸效力不够了解。所以，医生和病人都应该对这一方法有正确的认识，耐心细致地长期灸下去，多灸常灸，才能达到治病的目的。

艾卷灸之适应证：凡是应该施灸的疾病，大都可以用此方法，不受更多的条件限制。

三、隔物灸法

隔物灸法也叫间接灸法，即利用其他药物将艾炷和穴道隔开施灸。这样可以避免灸伤皮肤而致化脓。同时还可以借间隔物之药力，和艾炷的特性发挥协同作用，取得更大的效果。常用的有以下几种：

1。隔姜灸法：隔姜灸即用姜片作间隔物施灸。生姜辛温无毒，升发宣散，调和营卫，祛寒发表，通经活络，治风邪寒湿。取新鲜姜和艾炷结合起来施灸，既能避免直接灸遗留瘢痕的缺点，又能和生姜发挥协同作用，有相得益彰之效。

操作技巧：首先要选择大块新鲜生姜，切成比五分硬币略厚的大片（约一分多厚，太厚不易传热，太薄易烧伤），厚薄要均匀。用针点刺许多孔，以便热力传导。艾炷不宜太大，如蚕豆或黄豆大即可。否则艾炷过大，先燃上部，下边不热，之后接近姜片热力剧增，超过45℃就会发疱。

隔姜灸法

隔姜灸发疱是技术错误。艾炷勿过紧或过松，过紧则燃烧时间长，热度过高；过松则燃烧太快，易脱散掉火星。每点燃一个，尚未燃烧完就在旁边接续一个，使之引燃不必再点火，这样，面积不断扩大，就产生连续不断的温热刺激，热一大片。

每次可放2～3个姜片，灸2～3个穴道，灸妥后再换新穴，多则忙不过来。如果灰烬和残艾积累过多，则予以清理，重新上艾炷施灸。在施灸过程中，应不时拿起姜片看看皮肤颜色，移动姜片，因为有些病人局部神经麻痹，知觉迟钝，最易施灸过度，发生水疱。一般每片姜烧过两三壮觉热以后，即应勤动勤看，以局部大片红晕汗湿、病人觉热为度。

施灸后宜暂避风吹，或以毛巾覆之轻揉，促使汗孔闭合。如灸“面神经麻痹”，则应在灸后1小时内少说话，不喝水，不吃食物，安静休息，以利恢复。

隔姜灸的适应证：治呕吐、泻痢、腹痛、肾虚遗精、风寒湿痹、面瘫、麻木酸痛、肢体痿软无力等。尤其对面神经瘫痪更为适宜，疗效优于针法。但宜讲究技巧，每日或间日施灸一次，将瘫痪部位之主要穴道，灸红灸热才能收到良好效果。

2。隔蒜灸法：隔蒜灸即用蒜作间隔物施灸。大蒜辛温喜散，有消肿化结、拔毒止痛之功。施灸时取独头紫皮大蒜，切一分厚数片，或用蒜数瓣，略捣碎，呈泥状，铺于局部（厚度同前），将艾炷放上施灸。最好放在疮头上，即炎症区之顶点。如果漫肿无头，可贴湿纸，先干者为疮头，此即施灸之中心。

艾炷如黄豆大，松紧适度，火力由大而小。灸的程度：不知痛灸到知痛为止，知痛灸到不知痛为度。每日灸1～2次。初发者可消散，化脓者亦可大大加快化脓速度，缩小范围，不但能减轻炎症期、化脓期的痛苦，还能促使早日愈合。

隔蒜灸适应证：治阴疽流注，疮色发白、不红不痛、不化脓者，不拘日期，宜多灸之。对疮疔疖毒、乳痈、一切急性炎症，未溃者均可灸之。亦治虫、蛇咬伤和蜂蝎蜇伤，在局部灸之，可以解毒止痛。治瘰疬、疮毒、痈疽、无名肿毒等外科病症有奇效。临床上也有治肺痨者。蒜有刺激性，灸后应用敷料遮盖，防止发疱，摩擦溃烂。

3。隔附子饼灸法：隔附子饼灸即用附子饼作间隔物施灸。附子辛温有毒，走而不守，消坚破结，善逐风寒湿气，以灸溃疡、气血虚弱、久不收敛者为佳。用附子研成细粉，加白及粉或面粉少许（用其黏性），再用水调和捏成薄饼，一二分厚，待稍干，用针刺许多孔，放在局部灸之。

或治外科术后，疮疡溃后久不收口，肉芽增生。流水无脓及臁疮等，频频施灸能祛腐生肌，促使愈合。一饼灸干，再换一饼，以内部觉热为度。可以每日或隔日灸之。

4。隔盐灸法：将纸浸湿，铺脐孔中，用碎盐填平，上放艾炷灸之。觉痛即换艾炷，不拘壮数，遇急病可多灸。对霍乱吐泻致肢冷脉伏者，有回阳救逆之效，连续施灸，以至温脉起为度；对寒证腹痛、痢疾、中风脱证、四肢厥冷以及虚脱休克急救亦有良效，宜多灸。

四、温灸器具

温灸疗法的器具不断创新。早在古代，我国就用陶制品灸盏等作灸疗工具。20世纪初期（1900），日本医生发明了铜质罐形温灸器，有甲乙两种。

1930年，浙江宁波四明人张俊仪，成立了东方温灸学社，编写讲义，招收函授学员，引进和仿制日本温灸工具，因时局关系，没有发展起来就休止了。

此后，国内不断有人研究，进行改造，直到现在，市场上灸疗用具多种多样，有灸盒、灸架、灸筒、灸罐、滚筒等，有木制、竹制的，内都有铁丝网防护。这些灸具的特点是安全，耐用，冒烟少，保温时间长，简单易用，适于自灸，可根据自己需要选择，相比直接灸时一对一，节省了时间和人力。

凡灸法适应证，都可自由使用，避免了直接灸的灼痛、结痂、留瘢痕。但是在治疗难治性疾病方面，不如直接灸效果好，直接灸热力直达深部，激发调节免疫功能，可产生积累而持久的效果。

【本文选自人民卫生出版社出版的《谢锡亮灸法医案》】

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