脏腑按摩基础手法之腹部弹拨法
脏腑按摩作为传统中医按摩的重要分支，其治法同样不离传统的“温、通、补、泻、汗、和、散、清”八法。但正如针刺长于通脉，艾灸宜于温补，伤科按摩优于通利关节和清散软组织，每种治疗方法都有着自身特点和适用范围，这是由每一治疗方法的指导思想、辩证方法、治疗路径和治疗手段等决定的。
脏腑按摩具有适应症广，所治病多的特点，被用于内、妇、五官多种疾病，但从其本质特点上讲，是一种以“和”为主，重在和谐、调整、平衡、稳定的整体治疗。
脏腑按摩从体表手足可触及的有形之体入手，充分利用形体、经络、脏腑间错综的关联进行治疗，这种由表及里、行外达内的治疗，其着眼点必然是网络式的整体观，间接的、全面性的治疗远多于单一的、线性的，针对某一单元的直接作用。
而另一方面，脏腑按摩最显著的特色又在于医患间的协作，充分运用、发挥和调动患者自身康复能力和调整机制，进而以外力促内和，实现祛邪、安脏、通腑、和脉。这种以脏腑经络为主体的治疗方向、以调整机体内在平衡为核心的治疗理念，加之不同手法的功效，所选治疗部位的性质和作用共同产生了平和中正的整体效果，这一整体效果正是中医“和”法的典型体现。
下面向大家介绍腹部基础手法之弹拨法。
一、拨揉腹筋法
【基本操作】
腹筋位于腹侧腋前线和腋中线间。患者侧卧位，医者立于患者背后，于髂骨与肋弓之间拨揉此肌筋。（图3-23）
图3-23 拨揉腹筋法
【特点与功效】
1、腹筋形成腹腔侧壁，为足厥阴、足少阳循行部位。本手法是以筋通经、以外筋松内筋的特色手法。
2、行气止痛。本法通行肝胆之气，有解痉松筋、以外达内的效果，是腹部止痛的有效手法，用于诸如胃肠炎、胆囊炎等各种原因所致胃痛、腹痛、泄泻、胁痛、腹内走窜痛等。但临床应注意，感染性疾病如痢疾、细菌性肠炎，内脏损伤性疾病如胃溃疡、胰腺炎，结石类疾病如胆结石、肾结石、膀胱结石等所致腹痛，应及时救治，本法仅可作为临时止痛或辅助治疗。
3、疏肝解郁。腹筋位于体侧，交通上下，为足厥阴、足少阳循行区，可用于肝郁气滞、胆热内扰等证候所致胁胀、胃痞、胸闷、烦躁等。
4、和利带脉。腹筋为带脉周行腰腹的重要循行区域，协和腰腹，故本法对于带脉失约之肥胖、月经不调、内脏下垂等疾病亦是重要手法。
【操作技巧】
1、本法侧卧操作，使腹筋松弛显露，易于手法发挥。
2、腹筋各段松紧不同，附着于髂嵴处肌筋较强韧，且有髂骨作为基础，手法可稍重；近肋弓与浮肋处虽有附着，却较薄弱，不可暴力弹拨，宜轻柔；髂肋之筋松软而运动灵活，操作时弹拨幅度可略大，带动深层筋膜。
3、对某些疾病，如胆囊炎，可结合腰肌的拨理，效果更佳。
二、拨揉髂前法
【基本操作】
并拢四指，以指腹着力，拨揉髂前韧带、腹股沟韧带、耻骨上缘一线，反复3-5次。（图3-24）
图3-24 拨揉髂前法
【特点与功效】
1、本法作用于骨盆前缘，对松解盆腔内压，改善盆内血运，调整骨盆形态均有效，是调适骨盆的常用方法。
2、正筋松肌，本法通过对骨盆前缘的拨动理顺，可以松解盆周肌筋，从而释放盆内压，促进骨盆形态的稳定平衡。对于各类因骨盆不正、盆腔内痉挛、血运不畅所致的妇科疾病、尿失禁、脱肛、便秘均有效。是产后耻骨联合分离治疗的首选手法之一。
3、行气通经。手法所作用区域为任冲二脉出于胞宫的要冲，亦是足之三阴及足少阳、足阳明经行的部位，临床意义十分重要，是各妇科、男科疾病治疗的必要手法。
【操作技巧】
1、本操作区敏感，故以四指着力，并需由轻到重，不可使患者过度疼痛或不适。
2、本法弧形操作，应以指腹或指面着力，指向盆底及窝。
3、动作拨理推揉结合，根据患者承受能力调节手法刺激量，一般而言，髂前上棘处虽敏感，但肌筋强韧，刺激量可稍大，而耻骨联合上缘松软敏感，应以拨揉为主。
三、拨揉结肠法
【基本操作】
并拢四指，以指腹着力，拨动降结肠、乙状结肠及升结肠。（图3-25）
图3-25 拨揉结肠法
【特点与功效】
1、左右小腹侧面结肠显露，本手法直接刺激结肠，是对脏腑的直接治疗。
2、作用直接，用于各类便秘的治疗，有通肠腑、行浊开闭效应。
3、调节大肠功能，提高结肠应激能力，是治疗肠易激的重要手法。
【操作技巧】
1、结肠表浅，易于触及，且敏感，故以四指操作，不宜过重。
2、无论便秘、泄泻及肠易激，肠管多显露，触之如条索，质软而可较大范围内移动。故横向拨动时重在控制横拨的幅度，使手法力集中于肠管内，不可拨动幅度过大而使肠管在指下滚动滑移。
3、在肠易激治疗中，手法需轻，反复操作，逐渐提高患者应激能力。必要时可于患者出现腹痛并排便后反复操作。
四、拨揉胃壁法
【基本操作】
于胃脘两侧触及胃侧壁痉挛形成的条索，以四指指腹或大鱼际着力轻柔地横向拨动。（图3-26）
图3-26 拨揉胃壁法
【特点与功效】
1、本法从胃侧壁入手松解胃脘痉挛和胀气，虽是直接治疗，却不直接压迫胃脘，舒适感强。
2、用于治疗寒邪客胃、食滞胃脘、肝气犯胃等所致胃痉挛，症见胃痛、食欲不振、嗳气、痞满。
3、改善胃肠运动节律，促进上消化道协调，治疗胃神经官能症所致胃胀、食管痉挛、梅核气、神经性嗳气等。
【操作技巧】
1、胃壁松软，一般触之不明显。但胃炎、胃神经官能症、胃寒者易出现胃壁紧张，触之明显，故本法以四指或大鱼际着力，宜轻，不可过度下压造成紧张疼痛。
2、手法力集中于胃侧壁与腹肌之间，横向拨动，。
3、拨中带揉，边拨边移，自上而下操作，移动幅度大于拨动幅度。
五、弹腹筋法
【基本操作】
患者仰卧或侧卧，拇指与食中指相对，提捏起腹筋，随后快速向外向上弹拨此筋。（图3-27）
图3-27 弹腹筋法
【特点与功效】
1、本法是脏腑按摩中较少运用的弹筋法，解痉效用显著。
2、行气止痛，以外筋松内筋，用于各类腹痛。
3、降逆缓急，用于气机上逆所致的呃逆不止、胸闷、胃痞、气短期等。
4、疏肝利胆。腹筋为足厥阴、足少阳经行路线，且肝主筋，弹此筋可疏肝开郁、利胆降气，用于胁痛、胁胀、烦躁易怒、暧气不止等。
【操作技巧】
1、动作快速果断，保持手法圆活弹性。
2、可先行拨揉腹筋法，确定并松解腹筋后再施本法。
附：顿咳弹腹筋法
【基本操作】
同上，弹出时令患者咳嗽出声。
【特点与功效】
同上，解痉效用更突出，用于降逆、止痛。
【操作技巧】
本法技巧在于弹筋时机，要与患者顿咳出声、腹肌紧张在同一节奏上，捏实腹筋后令患者顿咳出声，两力合一，形成内筋展外筋弹的合力。
【本文选自《脏腑按摩基础手法图解》，人民卫生出版社，主编：王海龙。编辑整理。】
