这味常用中药到底有毒无毒？

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周超凡教授
细辛临床应用体会
周超凡、孙彩珍|著

细辛到底毒性如何？

由于古有“辛不可过钱”之说，而医籍上也有应用细辛而产生不良反应之记载。如有病人在80分钟内共服细辛15g左右，服药后40分钟，自觉头胀痛，随即出现呕吐、汗出、烦躁不安、口渴、面色红赤、呼吸急促、脉洪数、颈项强、瞳孔散大、体温40。5℃，并出现意识不清、牙关紧闭、面色红赤、角弓反张、小便闭塞等。故一般初学者不敢在临证时放胆应用细辛。实际上细辛在《神农本草经》中归类于“上品”。所谓“上品”即“为君，主养命以应天，无毒，多服、久服不伤人，欲轻身益气，不老延年者”（《神农本草经》）。照字面上理解，上品之药，一般疗效比较好，不良反应少。那么为何后世一部分医家视应用细辛为“危途”呢？主要是临证未掌握正确的应用方法。

细辛临床怎样使用？

首先

笔者将细辛的适应证归结为“冷、水”，就是在症状中要有“冷、水”的症状。当然，这里的冷和水都是广义的。如临证见有“恶寒喜暖，四肢厥冷，稍受风寒则觉冷气入骨，或觉口内有冷气，脉迟”等都可归属于“冷”的症状；而“唾液清稀且量多，胸满，舌滑，小便清长，咳有寒饮”等，都可归属于“水”的症状。这样，只要临证见到“冷、水”症，即可用细辛。如用细辛治疗哮喘时发，发时胸闷气急，咳嗽有痰，痰色发白，面色 白，舌苔白，脉滑的寒痰阻肺型支气管哮喘，其中“冷、水”症就占了全部症状中的大部分。又如用细辛治疗肺气肿，则常选有“咳逆胸闷，咳痰白稀，口干不欲饮，恶寒，舌体胖大、舌苔白滑，脉浮紧”，以及“咳嗽痰白，舌苔浊腻，脉滑”症状者，而以上这些症状中有许多属于“冷、水”症的。这样，我们在用细辛治疗一些疑难杂症时，有了一定的标准——即只要有“冷、水”，一般都可以用细辛治之。临证主要用细辛治疗有“冷、水”症的类风湿关节炎、神经痛性肌萎缩症、肩部粘连囊炎、无菌性骨坏死、慢性鼻窦炎等，经验丰富，有待我辈不断总结。

其次

其次，在细辛临证用量上，所谓“辛不可过钱”之说，认为主要是指单用细辛为散时，细辛用量不宜过钱。这里有两点要注意：①临证用细辛，大多并不单用，一般多用“细辛加某药”方式组方，而以“某药”来监制细辛；②细辛为散时，用量在1g左右；但若为汤剂，细辛用量则可以稍大一些，一般也不是一下就用较大量，而是先用3g，次用6g，再用9g或更大——这种不断递增剂量法，可以较好地控制细辛的用量，即如果在用药中出现热象，就可停止增量或减少药量。对于有些患者，用较大剂量细辛后，可能有全身烘热、口干等反应，一般不需作特殊处理就可以自行消失；也可配加生地黄、白芍，以抑制细辛的温燥之性。

关于细辛，有几点需要注意

（1）
对于轻症、年老体弱者，不宜用较大量细辛。
（2）

除了细辛作散剂，要遵守“辛不可过钱”之说外，在作丸剂时，也宜遵守“辛不可过钱”之说。
（3）
细辛入汤剂时，可以先煎30分钟。现代药理研究认为：“细辛的有效成分是甲基丁香酚，有毒成分是黄樟醚，而细辛经煎煮30分钟后，黄樟醚含量下降，而甲基丁香酚被大量煎出，可达到去毒存性的作用。”这个结论可供临证应用时参考。

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【本文选自《周超凡临证用药经验集锦》，人民卫生出版社，作者：周超凡、孙彩珍。编辑整理。】

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