《万氏妇人科》产后病辨治学术特色及用药经验探讨

妇人在新产后及产褥期内因气血大亏、脉络空虚所致诸疾均统称为产后病。中医文献对产后病早有记载，《五十二病方》已记载产妇子痫类似之症。张仲景总结出产后主要有三难：“病痉”“郁冒”“大便难”[1]。因产后妇人胞宫正开，气血耗伤，调养不当容易导致疾病的发生，出现产后感染、抑郁、静脉血栓、出血等，甚者休克死亡[2]。根据流行病学调查，深圳、天津两地产后抑郁患病率为8。5%~8。9%[3-4]。其严重影响产妇的生理及心理健康，对社会生活造成不利后果。故应见微知著，及时发现，早期治疗，故产后调理尤为重要。
《万氏妇人科》是明代著名医家万全所撰写。万全，字密斋，尤擅妇科、产科及儿科，后世对其医术有高度评价，其著作《万氏妇人科》详细论述了妇科月经病、妊娠病、产后病及妇人杂病的诊治。在产后诸疾的辨治上，有其独特的理解，故拟探讨其学术思想及用药经验，为产后病的辨治提供新的思路。

学术思想

1
辨证施治，治病必求于本

万全认为妇人产后虚实夹杂，多本虚，故提出治疗上“产后专以补虚为主”[5]，如治疗产后腰痛中“产后下血过多则胞脉虚，脉虚则肾气虚，肾主腰，故令腰疼，肾地黄汤主之”[5]，认为产后当以补益为主。同时万氏提出产妇体虚，易感外邪而为病，“风邪入而变阴寒，或凉气侵而直为厥逆，皆死亡定于旦夕，而危急乱于须臾也”[5]，提出产后外感病传变迅速，易损人性命，指出“若作外症治之，药下喉即变症莫测矣，可不慎欤”[5]，应当辨证施治，结合产妇本虚之病机，攻补兼施。2
败血存内，致病多端

《万氏妇人科》中共记载败血17处。万氏认为“败血随其所止之处，无不成病”[5]，产后“败血”存于体内，可侵犯多脏腑经络，致其功能受阻，导致多种疾病的发生。败血上逆于心，扰乱神明，致产后癫狂；败血逆犯脾胃，运化不利，升降失责，则致腹胀满闷、恶心呕吐；败血流注肾经，《素问脉要精微论篇》云：“腰者为肾之府”[6]，致腰部刺痛，时作时止；败血停贮于腹，则腹痛如刺，不可触及；败血留滞经脉，气血不利，营卫不和，则致寒热往来；败血流入经络，阻遏津气，留滞不行，则致四肢水肿；败血流注肝经，引动肝风，则致头晕目眩，循经胁肋，则致胁痛；败血上闭心窍，心气通于舌，则舌强而不能言语。总言之，败血致病，变化多端，涉及脏腑经脉等，其症多变，不可不重视。

用药特点

1
虚则补之，气血同治

《素问调经论篇》曰：“人之所有者，气与血耳。”[6]产后往往气血耗伤，产妇的体质常虚弱，孙思邈提出“惟得将补，不可转泻”，重视产后病补虚[7]，宋代陈自明认为产后多虚、多瘀[8]。万氏继承前人思想，提出“产后之病，不可枚举，总以补气补血为主”，总结产后病的主要病机为气血虚弱。气者血之帅也，气可生血，血之化生与气息息相关，气虚则血虚，治疗上常选用人参益气养血。人参大补人体之元气，《神农本草经》中将其列为上品[9]，《本草纲目》认为其可“治男妇一切虚证，发热自汗，眩晕头痛，反胃吐食，痎疟，滑泻久痢，小便频数，淋沥，劳倦内伤，中风，中暑，痿痹，吐血，嗽血，下血，血淋，血崩，胎前产后诸病”[10]。黄煌[11]认为，其主治气液不足者，其人枯瘦，脉微弱，舌燥，则可用之，实为治虚损诸疾的首选之品。血为气之母，治疗产后病常选用当归、川芎以补血活血。当归味甘、辛，性温。《汤液本草》云：“当归，入手少阴，以其心主血也；入足太阴，以其脾裹血也；入足厥阴，以其肝藏血也。头能破血，身能养血，尾能行血，用者不分，不如不使。若全用，在参、芪皆能补血……故以血药主之。”[12]当归补血活血之效显著，故为血中圣药。川芎性温，归肝、胆、心包经，具有活血行气、祛风止痛之功，《日华子本草》认为其“治一切风，一切气，一切劳损，一切血，补五劳，壮筋骨，调众脉，破癥结宿血，养新血”[13]，乃血中之气药，其配合补血药使用，可通达气血，祛瘀生新，补而不滞。如治产后头痛，万氏载：“人身之中气为阳，血为阴，阴阳和畅，斯无病。盖产后去血过多，阴血已亏，阳气失守，头者诸阳之会，上凑于头，故为头痛，但补其阴血，则阳气得从而头痛自止。”[5]以芎归汤治之，方中当归、川芎补血活血，加葱白、生姜以辛散其阳气，则血虚得补，气血和畅，头得濡养则痛止。
2
顾护脾胃，攻补兼施

中焦脾胃乃气血生化之源，为后天之本，补益气血必当先调补脾胃，故万氏在方剂上灵活运用四君子汤、补中益气汤、归脾汤加减等。同时万氏认识到产后气血亏虚，脾胃虚弱，中焦易受痰饮、瘀血、外邪等影响，故注重辨证施治。如治疗产后腹满、恶心欲呕者，记载道：“败血散于脾胃，脾受则不能运化津液而成腹胀，胃受则不能受水谷而生呕逆。若以平常治胀治呕之剂治之，则药不对症，反增其病，宜用抵圣汤主之。”[5]方中以半夏、陈皮、生姜温燥之性散中焦水湿痰饮，以赤芍、泽兰活血化瘀，祛其逆犯之败血，加人参、甘草以健脾益气，达到恢复中焦斡旋之功。3
缓其辛烈，补而不燥

万全治疗产后病注重应用甘味之品，其常用甘草，《本经》载其有强壮滋补之功[9]。张元素认为甘草有调和诸药之功，缓诸药相互克制之性，以协力而达更佳之效[14]。当归性味辛温，入心、肝二经，产后阴血亏损，若无缓制之品，则可致浮阳上逆。肝者，体阴而用阳，心者，阳中之阳也。若是妄动心肝之阳气，上亢则出现头眩、心中悸动不安、汗出，重者则晕厥、抽搐，或阴虚生内热，虚热上扰，则出现口干欲饮、烦躁、盗汗等症，故佐以甘草，以其缓和之性，制阳亢之险，化燥热之性。人参为补气之佳品，因其特性，亦可用于挽救气血大伤之危证。产后气血亏损，故宜以人参益气养血。《内经》云“壮火食气，少火生气。”[6]产后阴血大伤，阴不制阳，阳气虚浮，且脾胃虚弱，气机升降悖逆。人参峻补，若纯用人参，则易致阳气化热，且气机不畅，气郁化火，更耗伤气血，故以甘草之甘缓为辅，一则增其益气之功，二则缓其化火之险。万氏认为产后患者体质虚弱，阴血大伤，不可纯以辛温峻补，故在药物配伍方面，运用甘味之品，使瘀血得去，虚得其补，而无助热之弊。4
辛以散邪，既病防变

《万氏妇人科》中治疗产后病善用药性辛散之品，辛味可散、可行，《本草纲目》载：“辛走气……辛走上焦，与气俱行”[10]，有散邪、行气、行血之功。产后气血虚弱，卫外不固，易感外邪。《黄帝内经》云：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也”[6]。万氏承继“治未病”思想，结合产后体虚易感之病机，巧用辛散之品以祛邪，如生姜、桂枝、荆芥、独活等，常以生姜解表散寒，辛散外邪，调理气机，配甘草以实卫气，与“治未病”思想相符。然生姜其性温燥，单用则易辛温助热，耗伤阴血，配以甘草，则可制其弊端，以达到早期防治，阻截疾病传变的目的。万氏认为“产妇中气多虚，不能行血，血斯凝滞，或闭而不来，或来而不尽”[5]，提出产后易兼夹瘀血，且产后常有败血内停，致病多变，故常运用川芎、桂枝、当归等辛散活血之品，以散败血而防病变，祛瘀血而生新，符合治未病既病防变的思想。5
内外合治，以增疗效

《金匮要略》首次在妇产科中运用外治法，提出运用蛇床子散治疗“妇人阴寒”，开辟了外治法妇产科疾病的先河。至隋唐时期，外治法在疾病治疗中运用已相当普遍，孙思邈运用外治法的治疗范围涉及到妇、产、儿、内、外、五官等各科[15]。万氏继承与发展外治法，灵活运用外治于产后病中，如治疗产后子宫脱出，《万氏妇人科》载：“其人素虚，产时用力努责太过，以致脱出，自不能收也，宜用补中益气汤，外用洗法。”[5]外治药物选用荆芥穗、藿香叶、臭椿皮（炙）外洗患处。万氏认为产后体虚中气下陷而致子宫脱出，内治上以补中益气汤益气升阳，外治上选用辛散之荆芥穗、藿香叶、臭椿皮以升提阳气，内外合治，以增升阳之功。

结 语
《万氏妇人科》产后病篇以本虚标实为核心病机，以气血为重点，首选益气补血活血之品，同时注重后天之源。其提出产后败血存内，侵犯脏腑经脉，败血致病，变化多端，发病部位广泛，创新性运用卷荷散、小蓟汤等。同时深谙治未病思想，注重疾病的预防及传变，巧妙运用辛散之品治之。药物配伍方面，根据产后体质偏颇，重视药物性味搭配平衡，重视甘味之品运用。同时治法上，不拘泥于内治法，巧妙结合外治，以增疗效，为现代产后疾病的预防、体质辨识、治疗等提供了思路。

参考文献
[1] 张仲景。金匮要略[M]。北京：中国医药科技出版社，2016：109。
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[6] 黄帝内经[M]。姚春鹏，译注。北京：中华书局，2010：149， 491，56，67。
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[13] 日华子本草辑注[M]。常敏毅，辑注。北京：中国医药科技出版社，2016：30。
[14] 张元素。医学启源[M]。北京：人民军医出版社，2009：146。
[15] 鲍霞。《千金方》康复思想研究[D]。济南：山东中医药大学，2013：76。

引用本文献标准格式：
刘卓超，黄小靖，刘翠玲，尹建平，陈柏书。《万氏妇人科》产后病辨治学术特色及用药经验探讨[J]。,2020,26(11):65-67。作者：刘卓超，黄小靖，刘翠玲，尹建平，陈柏书改编自：《万氏妇人科》产后病辨治学术特色及用药经验探讨文字编辑：罗英姣

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