《醉花窗医案》选读：痔疮的病机是阴虚血热，却误用桂附，后果是……
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有趣有料的晚清医案，
颇具传奇色彩的流传，
凝聚数位医学大家的心血，
学中医不可不读的医案。
导 读
《醉花窗医案》乃道咸年间进士王堉所著。已故医学大家耿鉴庭、谢海洲、本草专家刘寿山、现居山西的第三届国医大师王世民等，均参与过此书之整理流传，并予以极高评价。
《醉花窗医案》由脉论病，善用古方而不拘泥。所记载医案，包括外感疾病18种，肝系疾病12种，心系疾病3种，脾系疾病24种，肺系疾病6种，肾系疾病6种，预断死证5种，五官及外科疾病12种，妇产科疾病14种，儿科疾病5种。
本书参考近百种医史著作，对医案进行了详细的注解，主要分为三类：
1。文字注释考订
2。临床思维钩玄
3。方药组成及使用指征
醉花窗医案（痔疮）
阴
虚
血
热
误
用
桂
附
商友梁某，素有痔，兼好鸦片，发则痛不能起，且有隐疾[隐疾：隐讳难以告人的疾病]，未尝告人。一日痔发，不可忍，延一南医治之。梁素弱，面目削瘦，饮食不思，南医以为虚也。用桂附补之，二日而腹膨如鼓，烦闷不安，因而痔益增痛。急延余往视之，脉细数而有力。余曰：阴亏血热，且增烦躁，故痔作。鸦片最燥肺，肺主气，气燥而血亦不润矣。再以桂附火之，无怪其增痛也。
昔人虽谓痔有虚实，而未有不由湿热内蕴者，先清其热，则痛止。遂用槐花散加归芍而进之，夜半痛少止。次日又往，则进以归芍地黄汤，十日而愈。他日告余曰：不惟病愈，痔亦愈。余曰：痔何能去？特血润则不痛矣。须薄滋味，谨嗜欲，节劳逸，方可渐望其去。否则，发作无时。目中所见，固少因痔而死者，亦少治之痊愈者。梁首肯。后余以内艰归家。越三年余，梁来信云，本年痔发特甚，惟服君前药少止，然成长命债矣[长命债：指长期拖欠的债]。
临床思维
此案因“面目削瘦，饮食不思”求诊，前医误以为虚证，用桂附诸药增补。王堉诊脉细数有力，知阴分有热，用槐花散加味，是治痔疾之专方。1剂痛减，再予归芍地黄汤专养其阴血十余日，痛全止。从医案记述可知，此是王堉在京城时所治疗的病案。
方剂链接
槐花散
出自：《普济本事方》
主治：治肠风脏毒。
组成：槐花（炒）、柏叶（炼杵焙）、荆芥穗、枳壳（去穣，细切，麸炒黄）。上修事了。方秤等分。细末。用清米饮调下二钱。空心食前服。
归芍地黄汤
出自：《症因脉治》
主治：血虚咳嗽，盗汗，自汗，骨蒸潮热，五心烦热。
组成：生地黄，当归身，白芍药，枸杞，丹皮，知母，人参，甘草，地骨皮。
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平时酒肉不断，却突然畏寒发热……
【本文选自《读〈醉花窗医案〉笔记》，人民卫生出版社，作者：陈腾飞、王帅。编辑整理。】
