美国俄亥俄州中医药、针灸立法过程回顾
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[编者按]为我们中医人自己的行当在异国他乡争取合法的地位，其道路曲折，成功不易。他们的经验值得分享，他么的故事值得颂扬！陈世熙老师是美国俄亥俄州中医药、针灸立法的见证者、参与者，本文简要记录了他们一路为中医在当地合法化奔波的足迹。
正 文
文/【美国】陈世熙 来源:
自1971年美国资深记者 James Reston 在中国接受针灸治疗到来年尼克松总统访华，中国针灸传入美国，中医师开始在美国行医。美国最早有中医法的洲是内华达洲，由州长Mike O'Callaghan 于1973年签署，从此，很多州都陆陆续续通过了中医药、针灸法。
1 美国立法途径
在美国制定国法或州法有两种途径。第一种是立法（legislation），提案必须参众两院审批通过，然后由总统或州长签名。第二种是判例法（case law），任何人认为现有法律或规定不公平均可向法院提出诉讼，由法官决定是否成为法律。美国中医法是第一种立法（legislation），美国没有中医联邦法，只有州法，各州针灸法各异。各州有关机构或部门根据法律制定具体规则，如针委会（acupuncture board）根据针灸法制定针灸师具体行医规则和要求：针灸师按针灸法的规定学习和考取执照，有一定操作范围并要遵行针灸法与规则。
2 针灸立法
俄亥俄州位于美国中部，是一个比较保守的州，直到1998年才提出了针灸立法草案（见图1）。当时针灸已经进入美国20多年了，但是90％的俄亥俄州居民仍然不知道什么是针灸，更不知道针灸可以治病，甚至一听说针灸是用针扎在身体上治病，更是受惊不浅。要使针灸法能在州众议院和参议院通过，俄亥俄州的中医人必须鼓励很多人去每周1次的众议院和参议院召开的听证会上做针灸见证，说服众议员和参议员们同意通过针灸法。选择什么样的人去很关键，首先我们要给这些人进行针灸教育，这是一个非常困难的过程。其实最好的教育方式是让他们接受针灸治疗，并取得很好的疗效，这样病人就能成为我们最好的见证人。但是因为当时俄亥俄州没有针灸法，我们根本无法给病人做合法的针灸治疗，后来我们决定找一些亲戚朋友来做针灸示范（demonstrations） ，但是不能叫治疗（treatments）。因为治疗（treatments）必须是有执照的针灸师才能做，而当时Ohio都没有针灸法，怎么可能有执照针灸师呢？所以我们只能做示范（demonstrations）不能做治疗（treatments）。当然做这些都是免费的，我们找的主要是美国人，这样才有更强的说服力。终于有很多美国人在我们的示范（demonstrations）下取得了很好的疗效，他们答应去州众议院和参议院召开的听证会上为我们做针灸见证。经过近2年的不懈努力，州众议院和参议院终于在2000年9月份通过了针灸法，由州长签名，自那时起俄亥俄州的针灸法正式生效，我们可以申请合法的针灸师执照了，但是他们不让我们有我们自己的中医医疗委员会（Chinese medical board），我们的针灸执照必须由西医的委员会审批。说起来这是很不公平的，因为他们根本不了解中医药针灸的精髓，怎么可能审批我们中医师的执照呢？他们只给我们发针灸执照，不允许我们用中药（因为当时还没有中药法），他们把针灸和中药完全分开来了，说起来这真是很可笑的事情，但我们不得不接受了他们的决定，只能拿针灸师执照，做针灸治疗，不能开中药，要不然我们连针灸治疗都无法合法，就这样俄亥俄州有了合法的针灸诊所。
图1 俄亥俄州针灸法第一份原始草案
3 中药立法
随着针灸诊所的不断扩大，针灸病人的不断增多，不能用中药成了我们最大的遗憾。为了完善我们的服务，为了更好的为病人提供最有效的治疗方案，我们提出了中药法的草案，交由州众议院和参议院讨论，跟讨论针灸法一样，我们也需要见证人去每周1次的众议院和参议院的听证会上为我们做中药见证，我们没有中药法，怎样才能让病人服中药呢？当时俄亥俄州 医疗委员会给了我们一个通融的方法，中药处方必须由病人的家庭医生签字同意，病人才可以服中药。可是家庭医生都是西医，他（她）们根本不懂中药，更看不懂中药处方，怎么才能说服他（她）们在中药处方上签字呢？这着实很为难他（她）们，也很为难我们，好在我们针灸治疗做得很成功，疗效很好，很多家庭医生很信任我们，尽管他（她）们不懂得中药，看不懂我们的中药处方，也在我们开的中药处方上签字了（见图2）。就这样经过整整8年的努力，中药法于2008 年在俄亥俄州正式通过。我们终于有了完整的中医诊所。
图2 美国西医家庭医生签字的中药处方
4 保险报销
与此同时，我们做了很多工作争取健康保险公司报销针灸治疗费用。主要还是依靠病人，比如有些椎间盘突出的病人手术后效果非常差，疼痛甚至比手术前还严重，但经过针灸治疗康复了，我们就让他们写信去保险公司并把针灸治疗的账单附上。相对于手术治疗的几万美元费用，针灸治疗的费用是非常便宜的。慢慢的保险公司明白了如果他们报销针灸费用，病人就可以在做手术前先选择针灸治疗，这样保险公司就能省好多钱。就这样从美国最大的几家保险公司开始，越来越多的保险公司开始报销针灸费用了。到目前为止大约有一半的病人的医疗保险都能报销针灸费用。
这就是中医药、针灸在Ohio 州立法的过程，相信其他州也有相似的经历。现在美国有44个州有针灸法。仍有6个州针灸没有立法：Wyoming, South Dakota, North Dakota, Alabama, Kansas and Oklahoma，相信在不久的将来，在全美中医师的共同努力下，所有州的中医药立法都将顺利通过，并且能够出台一部美国中医药针灸联邦法。
从Ohio 州中医药、针灸立法的过程可以看出，中医药、针灸在美国能够发展到现在，并在将来得到进一步的提高和完善，关键在于疗效，只要疗效好就能被病人接受，就有进一步发展的余地。
（收稿日期：2016-02-19）
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