【名医经验】刘忠明教授治疗腰椎间盘突出症之经验
原文标题：刘忠明教授辨证治疗腰椎间盘突出症的经验介绍
文/李国栋，苏伟平，李 军‖来源：
前 言
本文总结了刘忠明教授治疗腰椎间盘突出症以虚实为纲，删繁就简的辨证特点，以及处方灵活，不拘成规；详察体质，因人而异；选用康复方法，进行健康教育等独有的治疗风格与经验。
刘忠明教授系湖南省中医院资深教授，在50余载临床、教学实践中，悉心研究，推陈出新，学验俱丰。在对骨伤科疾病的治疗方面，既擅长手法，又善用辨证处方，尤其在腰椎间盘突出症的治疗上，辨证准确，用药精当，疗效显著，享誉三湘。笔者跟师学习，悉得真传。兹将其治疗腰椎间盘突出症的辨证立法及遣方用药经验总结如下。1删繁就简 虚实为纲
刘老认为中医学的辨证方法丰富，如八纲辨证、脏腑辨证、六淫辨证、六经辨证、经络辨证、卫气营血辨证、三焦辨证。不同的辨证方法从不同的角度，以不同的方式考察疾病，目的是为了寻找主要矛盾及矛盾的主要方面。他指出如果辨证分型太细，既使学习者失去自由发挥的空间，使知识变得死板，又使学习者感到繁杂，不利于掌握。因此他在临床中删繁就简，将腰椎间盘突出疾病从虚实论治，一分为二。实证为一般外感或内生之邪及跌扑损伤所致，病程较短，症状较重；虚证则病程较长，病情或轻或重，多见下肢症状。刘老认为足三阴经虽然分别属足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经，但其本却在肾。肾精不足，则筋骨肌肉无以濡养，腰府不固，必致邪易侵，劳易损。相反，肾气充足则精血旺盛，温煦气化正常，脾气健运，水液运化正常，湿浊不会停滞，肝气调达，气血行流畅。可见内在因素是腰椎间盘突出症发生发展的重要条件。
2用药灵活 不拘一格活用活血药
刘老认为血瘀病机在腰椎间盘突出症中普遍存在，只是在有些证型中是主要矛盾，在另一些证型中是次要矛盾；在有些证型中是致病因素，在另一些证型中则是病理产物。如外伤后瘀血是导致疼痛的主要原因，而感寒后脉道收引则可至血瘀的产生。对于血瘀，刘老在治疗上根据病机不同，灵活应对，或补气活血，或理气活血，或补血活血，或温阳活血，或化痰逐瘀等等，对于外伤所致的瘀血疼痛，刘老常用大剂量田三七、延胡索，一般为30 g，《本草求真》指出：“三七气味甘温能于血分化瘀血。”；《本草纲目》指出：“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下之痛，用之中的，妙不可言。”两药性味平和，无明显不良反应，止痛效果明显。善用藤类药
刘教授善于使用藤类药物如安痛藤、红藤、海风藤、络石藤、夜交藤、忍冬藤、鸡血藤、钩藤，他认为藤类药物多具有通络的作用，在肢体经络病的治疗中有重要作用。慎用虫类药
对于虫类药物，如蜈蚣、全蝎、乌梢蛇、土鳖虫。他认为虫类药物不可妄用，实证中之风证才可用；过敏体质者更要慎用，否则引起全身皮肤过敏，甚至过敏性休克。祥察体质 治因人异
刘老重视调节疾病与体质之间的矛盾，使药物既能治疗疾病，又能有益（或无损）于体质。清徐灵胎在《医书全集医学源流论》中指出：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不唯无效，而反有大害者，何也？则以病同而人异也。夫七情、六欲之感不殊，而受感之人各殊，或气体有强弱，质性有阴阳，生长有南北，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸，年力有老少，奉养有膏粱藜藿之殊，心境有忧劳和乐之别，更加天时有寒暖之不同，受病有深浅之各异，一概施治，则病情虽中，而于人之气体，迥乎相反，则利害亦相反矣。故医者必细审其人之种种不同，而后轻重、缓急、大小、先后之法，因之而定。《内经》言之极详，既针灸及外科之治法尽然。故凡治病者，皆当如是审察也。”刘老强调同样的疾病、同样的证型，在不同体质的人身上，处方用药应当不相同。康复方法 辨证选用
刘老指出中医康复方法也应该辨证选用，如偏阴虚者则不宜用火针、温针、艾灸、中药熏蒸、深部热疗等；温热与湿邪偏重者不宜用中药熏蒸，因其助湿；中药熏蒸可至患者大汗，故阳虚自汗、阴血不足者应慎用，或缩小熏蒸面积，降低患者出汗程度。
刘老还特别指出导引法在腰椎间盘突出症康复过程中有重要作用。如八段锦、五禽戏、易筋经中的部分动作对腰椎病及颈椎病的预防及康复均有积极的帮助。导引能增强脊柱的稳定与平衡，从而减缓退行性关节退变的速度，也可以改善全身状况，使形神共同恢复。特别适合老年、体弱的患者。健康教育 减少复发
刘老认为腰椎间盘突出症是一个容易复发的疾病，之所以容易复发，是因为有些患者有不良生活习惯，如长时间坐（打麻将、开长途车、坐沙发看电视）、在弯腰的状态下负重、睡席梦思床等。如果患者能改变不良习惯，则复发几率大幅减小。病案举例
苏某，男，55岁，2012年4月6日因慢性腰腿痛两年余，加重1 d初诊。患者自述近两年来有慢性腰腿痛病史，常因劳累或受凉后出现症状加重，卧床休息后缓解，平素大便偏稀，双下肢发凉，少气懒言。此次发作因清明节下乡祭祖时淋雨及大量喝瓶装矿泉水后，逐渐出现腰部重着疼痛，并向双下肢后侧放射，下肢如灌铅一般，行走及翻身困难，腰以下如坐冷水中。查体见L4-L5棘突间隙压痛明显，双坐骨神经出口及行程区轻压痛，双侧直腿抬高试验50阳性，加强试验阳性，双膝腱反射正常，双踝反射均减弱，双下肢肌力正常。X线示：腰椎生理曲度变直并骨质增生，L4-L5椎间盘病变。MRI示：L4-L5椎间盘向后中央突出，硬膜囊及神经根受压。舌质淡，舌苔白滑，舌边有齿痕，脉沉濡。诊断：腰椎间盘突出症，辨证为外感寒湿，兼脾湿内阻，嘱患者卧硬板床休息，予以燥湿健脾，利湿通络，处方为甘姜苓术汤加减：苍术20 g，白术15 g，茯苓30 g，猪苓15 g，干姜10 g，泽泻20 g，独活5 g，木瓜10 g，川牛膝10 g，汉防己10 g，桂枝5 g，炙甘草5 g。5剂，1剂/d，早晚2次分服。次日患者症状明显缓解。服完5剂症状完全缓解，而且大便成形。嘱其行飞燕式、八段锦等功能锻炼方法及口服参苓白术散，以健脾渗湿巩固疗效。
按：本例患者脾胃素虚，水湿代谢失常，复感外湿而致旧疾复发加重，在治疗上刘老行健脾渗湿、燥湿通络之法，以苍术为君既健脾于内，又燥湿于外；臣之以白术、茯苓健脾渗湿，作用于里；独活、牛膝、防己、木瓜祛风胜湿，以去肢体之湿邪，作用于外；因其偏寒故佐以干姜温中（里）、桂枝温经（外）。
黄某，女，36岁，于2012年8月2日因弯腰抱小孩致腰痛剧烈伴左下肢放射性疼痛1 d初诊。患者自诉8月1日晚，见小孩睡在地上，于是弯腰将其抱起，突感腰痛剧烈，并向左下肢放射，疼痛难忍，翻身及行走困难，咳嗽时疼痛更加剧烈。平时月经周期26 d，经期3-4 d，经量偏少，颜色鲜红，质地黏稠。查体：被动体位，不能俯卧与平卧，L5-S1棘突间隙压痛明显，按压L5-S1棘突左旁1.5 cm处时疼痛向左下肢放射。双坐骨神经出口及行程区无压痛，左侧直腿抬高试验30 阳性，加强试验阳性；双膝腱反射与双踝反射均正常，双下肢皮肤浅感觉正常、肌力正常。腰椎MRI报告：L5-S1椎间盘向左后突出，左侧神经根受压。舌质红，舌苔薄白，脉弦数。诊断：腰椎间盘突出症，辨证为瘀血内阻。予以凉血活血，通络止痛，处方为身痛逐瘀汤加减：生地黄15 g，秦艽10 g，当归5 g，川芎5 g，桃仁10 g，丹皮10 g，甘草5 g，没药10 g，五灵脂10 g，香附子5 g，川牛膝10 g，三七（冲服）30 g，地龙15 g，杜仲5 g，延胡索30 g，土鳖虫10 g。7剂，1剂/d，煎2次分服。嘱患者卧硬板床休息，大小便均不下床，便器置于床上。1周后患者症状明显缓解，恢复日常工作。
按：刘老根据此例患者月经周期短，月经量少、色红、质地黏稠等症状，判断其体质偏阴虚血热，故而选用凉血活血之药，重用生地黄、牡丹皮，轻用当归、川芎、香附子，从而使方剂更加适合此患者的病情，也有利于她的体质，故而效果明显。
（收稿日期：2013-01-06）
引用本文献标准格式：
李国栋，苏伟平，李军.刘忠明教授辨证治疗腰椎间盘突出症的经验介绍[J].,2013,19(2):25-26.
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