【探讨】中医疗法在毒品成瘾戒断中的运用探讨

毒品不仅伤害吸食者本人身体和心理，而且使得家庭支离破碎，阻碍社会进步。毒品作为社会的“毒瘤”，国家和政府都加大了清除力度，社会各界戒毒机构和医疗机构努力研制戒毒药物和行之有效的方案，现将相关文献综述如下。
毒品的含义和成瘾机制的研究01毒品的含义

毒品是时代的产物，时代不同，毒品的种类和定义也不同，在法律定义毒品之前，一般是指鸦片烟毒[1]。直到1990年通过的《关于禁毒的决定》才以法律形式界定了毒品的概念：“毒品是指鸦片、海洛因、吗啡、大麻、可卡因以及国务院规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。”2008年的《禁毒法》进一步扩展了毒品概念。
02毒品成瘾机制研究

毒品成瘾是吸食毒品后，毒品和人体相互作用产生生理和心理改变，为了继续保持毒品带来的愉悦感，吸食者不得不长期继续使用毒品所带来的一系列的脑性疾病[2-3]。
最近研究采用现代功能影像学手段来分析毒品成瘾机制，也取得了以相应进展[4]。功能影像学主要包括功能磁共振成像、正电子发射计算机断层成像、单光子发射计算机断层扫描成像等，可以将吸食患者成瘾过程通过影像学技术可视化的表现出来。通过吸毒患者的局部脑血流和代谢影像，神经递质和受体转运的显像等来进一步研究神经回路[5]。
传统和新型毒品中医病机研究
鸦片、吗啡等称为“传统毒品”；由人工化学合成，作用于人体中枢神经系统，能使人产生兴奋或抑制，持续使用能产生依赖性的称为“新型毒品”[5]。
01传统毒品中医病机研究

中国古代的鸦片主要是从罂粟中提取，罂粟的花和壳可以入药，主要有敛肺止咳、涩肠止泻作用。朱震亨在论述罂粟时说，罂粟壳可以用于虚劳咳嗽、湿热泄利，虽止涩的作用好但毒性也很强，指出了罂粟具有药毒两重性。
林则徐将鸦片病理机制简单的概括为“烟毒损伤水谷之气，邪气伤正”。阿片类毒品除了具有敛肺涩肠的功能外还有“提携气血”[6]的功用，长期持续吸食容易导致瘾症，主要表现为毒邪积聚，气血津液耗损，脏腑阴阳失衡。目前中医认为毒瘾形成的病机多是烟毒内蕴，脏腑功能失调，气血亏虚导致气滞血瘀，阳损及阴，最后阴阳互损[7]。杨维益等[8]认为，毒品辛香温燥伤津耗液，易导致吸食者气阴两伤。宋树立等[9]认为毒邪残留是阿片类成瘾的主要病机，进而形成阴阳两虚。02新型毒品中医病机研究

吸食者对新型毒品主要采用口服或鼻吸式。口服毒品首先进入胃，中医认为，脾胃相表里，为气血生化之源，为后天之本，脾的生理功能是主运化。持续吸食毒品后容易损伤脾胃阳气，损伤脾运化功能，致使气血津液阻滞，形成气滞血瘀等病理产物，加上未排出体外的余毒，使经脉气血运行受阻，脏腑功能失衡并见痰瘀互阻，虚实寒热夹杂，使病机更加复杂化[10]。邹宏等[11]研究发现，毒品成瘾的主要病理因素是痰，情志类因素又可郁而化热，由热可引动伏痰，因而导致毒瘾的复发。毒品多苦温，多助火伤阴，又容易耗散肝气，损伤肝血，肝郁日久可形成气滞，气滞影响血液正常运行和生成，从而出现血虚[12]。脾胃为气机升降枢纽，脾胃功能失衡则气机运行不畅形成气滞[13]。
中医疗法对毒品戒断研究

中药疗法
延胡索活血行气止痛；丹参活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈；人参大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神；黄芪益气固表；酸枣仁宁心、安神、敛汗；青风藤祛风湿，通经络，利小便。这些单味药是中医戒毒常用中药[14]。中成药益安回生口服液能补脾肾、安心神，用于治疗证属脾肾阳虚、毒邪扰心的阿片成瘾戒断症状；参附脱毒胶囊能温补益气，清心凉肝，用于治疗证属脾肾阳虚、心肝热盛的阿片成瘾急性戒断症状[15]。根据气、虚、瘀、寒、风等不同病理因素分型证治。针对气虚血瘀型采用人参、丹参、红花等补气活血方；气滞血瘀型采用丹栀逍遥散加减；寒凝血瘀型采用当归、丹参、赤芍等温阳化瘀方，虚风内动型采用镇肝息风汤加减等[16]。

针刺疗法
针灸戒毒具有成本低，无毒副作用，易于操作等优点，现国内外戒毒临床应用非常广泛。国内外针刺治疗毒品成瘾已取得一定成就[17]。有研究表明，通过运用针灸、耳针治疗后，治疗组成瘾者焦虑、睡眠障碍较对照组明显减轻，说明针灸对成瘾者焦虑症状和睡眠障碍有很好改善作用。临床观察证实T5夹脊穴对海洛因戒断后稽延性症状有明显的改善作用[18]。杨良等[19]通过双侧取穴风池、内关、足三里、曲池、三阴交等配合艾灸和排毒养颜胶囊对改善厌食、腹痛、失眠有显著效果。石方芝等[20]研究发现，针刺百会、内关、神门穴位可以改善海洛因成瘾者抑郁焦虑和睡眠障碍。胡克翠等[21]研究表明，通过艾灸关元、三阴交穴位能有效调整女性海洛因成瘾者月经不调和性激素紊乱现象。李锡聪等[22]研究说明，耳穴贴压法治疗阿片类药成瘾者稽延性戒断症状效果明显优于单纯治疗组。

气功疗法
长期大量吸食毒品引起机体多脏器多系统的功能失调，尤其损伤中枢神经系统，因而产生负性情绪，如抑郁、焦虑、睡眠障碍等[23]。
中医认为，长期吸食毒品，耗伤气血，明代医家张介宾在《类经》中指出：“心为脏腑之主，而总统魂魄，兼该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”心血不足则心神失养，心主神志功能失常，可加重吸食者抑郁、焦虑、睡眠障碍等负性情绪。
五禽戏是东汉名医华佗根据古代导引、吐纳之术，研究虎、鹿、熊、猿、鸟的活动特性并结合人体的气血、脏腑、经络，编制的健身气功功法[24]。五禽戏能够怡养心神[25]，心神充沛则气机舒畅，情绪舒缓。新编五禽戏强调天人合一，形神兼备，经常练习有助于调畅气血，平衡阴阳，进而改善吸毒者抑郁、焦虑等，使心情得以舒畅，情志得以畅通。太极拳做为中国传统的内家拳，重在气、行、意的统一，阴阳统一，动中有静，静中有动。经过太极拳的锻炼，可以促使机体产生内啡肽及儿茶酚胺等物质，改善戒毒患者的不良情绪，从而增强机体的抗病能力，对于改善戒毒患者的焦虑、失眠、防止复吸有着明显的作用。

全息疗法
“中医中药全息戒毒法”以《周易》中全息律和阴阳为根基，主要反映整体与部分和部分与部分之间对应关系，以阴阳反映事物运动变化发展[26]。中医的诊法（望闻问切），通过知外揣内的方法了解疾病的发生、发展、病因，进而做出诊断治疗。经络加强了体表和内在脏腑的联系，因而可以通过诊察患者外在的症状和体征来辨析内在脏腑的病理变化，准确给疾病定位、定性，做出准确的诊断和治疗。《丹溪心法》：“诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”
笔者在淄博戒毒所对吸食患者进行中医证候量表测定，发现他们中大多数有指甲变脆变薄、眼睛怕光、瞳孔缩小、情绪变化大、易怒、多疑、关节疼痛、容易流泪、女性月经不规律等症状，对应了肝的生理功能和生理特性。肝主疏泄，疏泄功能正常则气机调畅；主藏血，藏血功能正常，则眼能视，爪甲有光泽；肝为刚脏，喜条达恶抑郁；肝在体合筋，其华在爪，在窍为目，在志为怒，在液为泪。吸食毒品对人体的损伤不仅仅是肝脏，还有肾、脾、胃等。
全息论还有情志心理的涵义，人体的变化离不开情志心理。从认知、情感、意志角度分析，吸食患者在认知方面没有很大变化，主要是情感变得脆弱，容易多疑，记忆力明显下降等。

整体序贯疗法
西医临床的分期治疗，仅仅局限于某个时期的症状、证型，并没有连贯的把握疾病的整体性。现代临床根据戒断分期采用温阳、通络、益气来治疗慢性期症状[27]。中医戒毒除了借鉴西医的研究成果，还应突出自己特色，以传统中医的独特整体观念、辨证论治和恒动观念来进行整体辨证审因，确定中医治则治法和方药。毒品性温燥，长期吸食耗气伤血。血液是营养脏腑的重要物质，血液亏虚则脏腑功能紊乱，机体出现病理性反应。五行对应五脏，具有相生相克关系，一脏受损，其他脏腑同样受牵连。毒品损伤脾胃阳气，以致不能承受肝气的克制，造成“土虚木乘”。
辨证论治是中医学认识和处理疾病的基本原则，通过四诊收集相关病史的资料，然后运用中医思辨的思维对这些资料进行分析，做出相应准确的诊断，确立相应的治则治法的过程。中医辨证论治强调的是一个思辨的过程，辨病和辨证相结合是中医辨证论治的具体体现。毒品戒断分期明显，因而中医诊断治疗时还要辨证、辨病和辨期想结合，使诊断更加明确，治疗更加有效。
恒动观念是中医理论体系的另一特色，中医认为，机体和疾病是处于不断运动变化发展之中的。运动是绝对的，静止是相对的。疾病的发生发展变化是一个动态的过程，疾病所处阶段不同，对应证候不同，治则治法方药也就不同。运用动态的观念来看毒品戒断各个分期不同的证候，给予相应的诊治原则，动态观察用药疗效，合理做出调整和完善。
以往的中医药治疗虽然注重辨证论治和临床疗效的观察，但是缺少整体治疗方案和连贯系统的治疗观念。人体是一个多脏器多系统的复杂机体，个人体质差异明显，吸食毒品种类不同，所处戒毒阶段不同，因而证型、病机各不相同，所用中医治法治则方药就不能一方概全，必须对吸毒患者进行分类分型分析。除了根据各阶段的辨证论治外，还要从戒断整体把握前后连贯。应用整体序贯疗法，将整体辨病、辨证和辨期相结合，来提高各阶段临床诊断和疗效[28]。
中医戒毒前景与期望
前人在中医戒毒方面为我们提供了丰富的理论和实践经验，为我们开拓了思路。现代中医药戒毒科研人员在前认基础上进一步研究科学、严谨的治疗方案，为吸毒人员戒除身体和心理瘾症，为家庭的和谐和社会的稳定做出了巨大的努力。

政府除了加强戒毒立法，还应大力发展和支持中医药事业。建立中医药戒毒科研机构，与戒毒机构相结合的中医临床基地，同时大力培养既懂中医又懂戒毒的专业型人才，使中医药戒毒后继有人[29]。海内外中医戒毒人才需要不断加强交流，提高水平，开阔视野。中医药戒毒利在当代，功在千秋，需要中医药戒毒人才齐心协力。
戒毒工作的难点不仅在于戒除吸食患者的“生理瘾”，还在于帮助患者解除“心瘾”。心瘾也是最难解决的问题，中医心理疗法在解除心瘾过程中发挥了重要作用，首先通过调摄心神，改变心志，移精变气；其次通过语言的开导使其转变思想观念，提高认识，走出消极情绪；再次还有中医的情志相胜疗法；最后要依靠患者自己顽强的精神意志克服心瘾，恢复健康心理。
结 语
中医特色疗法多种多样，每一种疗法对毒品成瘾干预都有独特的优势，除此之外还有中西药结合、针药并用、经方戒毒等，本课题中医经方干预毒品戒断已取得明显进展，中医经方以其“配伍严谨，选药精当，疗效明确”特有的魅力，在中医药戒毒领域发挥了独特贡献。中医经方戒毒目前还存在很多空缺，需要广大中医药戒毒人才共同努力，进一步完善中医戒毒理论和临床研究。

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引用本文献标准格式：
潘冬，周士慧，张沁园，孙民，上官士果，邓华亮.中医疗法在毒品成瘾戒断中的运用探讨[J].，2019,25(1):16-19.作者：潘冬，周士慧，张沁园，孙民，上官士果，邓华亮改编自：中医疗法在毒品成瘾戒断中的运用探讨文字编辑：李海洋

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