【学术】基于叶天士静养医案谈晚期恶性肿瘤的治疗

《临证指南医案》系清代名医叶天士原著，全书共10卷，收载医案2576则，是一部影响较大的中医医案专著，以内科杂病为主，医案言简意赅，对后世启迪颇多，于学术多有所体悟；其充分反映了叶天士勤求古训，独创新说的学术特点，对中医内科病学、温病学等临床学科的发展产生了深远的影响。其中关于静养治疗疾病的医案散见在噎膈、反胃、咳嗽、吐血、咳血、虚劳诸多病症中；这些病症多为慢性、消耗性疾病，此时人体正气已极度虚弱，甚者不能服药，这些医案与现代晚期恶性肿瘤非常相似。故通过分析、归纳、概括叶氏静养治疗疾病的典型医案，可以得到对晚期恶性肿瘤治疗的几点启示。
静养为晚期恶性肿瘤治疗的重要方法
《道德经》曰：“夫物芸芸，各归其根，归根曰静，静曰复命，复命曰常，知常曰明。不知常，妄作凶。”[1]静：静养、慢下来；复：回去，还原，重来。尽力使心灵虚静，生活清静，万物就会蓬勃生长[2]，即世界万物只有平静下来、慢下来，才能延续生命、延年益寿。一代名医叶天士也十分重视静养在治疗疾病方面的作用，其静养治疗疾病的医案散见在噎膈、反胃、咳嗽、吐血、咳血、虚劳诸多病症中。如《临证指南医案》虚劳医案：“脉尺垂少藏，唾痰灰黑。阴水内亏，阳火来乘，皆损怯之萌，可冀胃旺加餐耳。年岁已过三旬，苟能静养百天，可以充旺。”咳嗽医案：“脉左尺坚，久咳失音，入夏见红，天明咳甚，而纳谷减损。此劳损之症，急宜静养者。”吐血医案：“脉数左坚，当夏四月，阳气方张，陡然嗔怒，肝阳勃升，络血上涌，虽得血止而咳逆欲呕，眠卧不得攲左。此肝阳左升太过，木失水涵，阴亏则生热，是皆本体阴阳迭偏，非客邪实火可清可降之比。最宜恬淡无为，安静幽闲，经年不反，可望转偏就和。但图药治，难减损怯矣。”[3]上述3则医案，皆为慢性、消耗性疾病，与现代晚期恶性肿瘤十分相符，此时人体正气亏损严重，阴阳失偏，叶氏认为只有让人体平静下来、慢下来，人体处于恬淡无为状态，正气可望充旺，阴阳转偏就和。

晚期恶性肿瘤临床常见表现为不欲食、气短乏力、腹泻、便秘、发热、五心烦热、胸腹胀满疼痛、咳喘，甚者吐血、便血、卧床不起等。多数患者会出现精神紧张，表现为精神抑郁，有烦躁、恐惧、多愁善感等。晚期恶性肿瘤给患者身体和精神带来了极大的痛苦。晚期恶性肿瘤患者多体质虚弱，阴阳失调，气血严重亏损，病情危重。肿瘤是一个慢性病，晚期恶性肿瘤患者带瘤生存，提高生活质量，生存时间延长，目前来说是一个终极目标，符合当今国际肿瘤界人士共识，而中医药对晚期恶性肿瘤的治疗特点和优势正体现在这一方面。祖国医学认为恶性肿瘤多为人体正气亏损后，外来之邪内侵，导致人体脏腑功能失调，出现血脉瘀阻、痰湿浊毒内蕴等病理变化。中医药在治疗恶性肿瘤中有一定的优势，可以减轻患者痛苦，改善患者症状，从而提高患者的生活质量，是必不可少的治疗方法[4]。笔者通过分析、整理、归纳《临证指南医案》中有关静养治疗疾病的医案，认为人体处于静态的生命中，可蓄积生命活动所需能量，使正气充旺，可恢复机体阴阳平衡状态。生命的静态是为了蓄积能量和调整生命状态。静养能使生命处于恬淡无为、处于静态，可以延长生命。静养心神，保持淡泊宁静的心理状态，则会精气日渐充盛，形体随之健壮[5]。晚期恶性肿瘤患者自身调节能力极差，人体正气极度虚弱，甚者不能服药，此时患者精神紧张、烦躁、易怒、恐惧，精神抑郁，如指导患者安心静养，往往可以带病延年，提高生活质量。故静养为晚期恶性肿瘤重要的治疗方法。
药所不及，静养延年
列举《临证指南医案》在噎膈、反胃、吐血、虚劳等有关“药物不能愈是病，唯静养延年”典型医案5则，以了解叶氏静养对这些疾病治疗的认识。

案1：两关脉缓涩，食入气阻，痰涎稍通，前以吐过瘀血胶粘。此皆久积劳倦，阳气不主旋转，为噎膈反胃之症。此病最多反复，必须身心安逸，方可却病，徒药无益耳。
案2：腑阳不通降，浊壅为反胃，累遭病反。老年难以恢复，自能潜心安养，望其悠久而已，药不能愈是病矣。
案3：脉细形羸，血后久咳不已，复加喘促。缘内损不肯充复，所投药饵，肺药理嗽居多。当此天令收肃，根蒂力怯，无以摄纳，阴乏恋阳，多升少降，静坐勉可支撑，身动勃勃气泛。所纳食物仅得其悍气，未能充养精神矣。是本身精气暗损为病，非草木功涤可却。山林寂静，兼用元功，经年按法，使阴阳渐交而生生自振。徒求诸医药，恐未必有当。
案4：阴虚血后痰嗽。必胃强加谷者，阴药可以效灵，形羸食少，滋腻久用，必更反胃。静养望其渐复。
案5：脉左甚倍右，病君相上亢莫制，都因操持劳思所伤。若不山林静养，日药不能却病[3]。
从上述5则医案可以看出，药物不能治疗的疾病都为慢性、消耗性疾病。这些疾病往往拒药，药物不能调动机体的正气以恢复人体内在阴阳平衡。人体正气为祛除疾病的主要手段，正气强弱往往与疾病发生发展有密切关系。患病是因为感触邪气，打破了体内阴阳平衡，但人体正气有自动调节功能，使其体内阴阳恢复平衡，故有些疾病不治而愈，如感冒之类疾病。但有时感触邪气太重，有时自身调节能力降低，人体正气无法使其体内阴阳恢复平衡，那就需要靠中药来发挥作用,以纠正阴阳失调的病理现象，使人体在最大程度上恢复到阴阳平衡的正常状态。中药能治疗各种疾病，主要依靠中药所具有的四气五味、升降沉浮等特性，调动人体的正气，增强人体的自身免疫力和抵抗力，以恢复人体内在阴阳平衡，从而间接地发挥治病作用。噎膈、反胃、吐血、虚劳等慢性、消耗性疾病，相当于现代医学的消化道晚期恶性肿瘤，患者常常不能进食，恶心、呕吐，腹痛、腹泻，咳血、吐血，烦躁焦虑，恐惧不安；自身调节能力极差，人体正气极度虚弱，已不能服药，故这类疾病往往是药物所不及的，需要静养延年。人体处于身心安逸、恬淡虚无、内守清静的状态下，能调整生命状态和蓄积生命活动所需能量，使身体获得恢复。生命的静态也可称之为生命的再生；静中蕴藏着无穷的力量，孕育着新的生命，只有保持虚静无为的心态，方能摒除一切杂念，抵抗各种诱惑，使心灵安静，意志平和，心旷神清，精气饱满，形强体壮，快乐安康，尽享天年[6]。因此在某些晚期恶性肿瘤中，药所不及时，只有静养才能延长生命，提高生活质量。
静养待机，适时用药
晚期恶性肿瘤患者多已正气内虚严重，有部分患者已不能耐受药物，此时静养十分必要，待人体正气慢慢恢复，参合天时，再及时用药，可谓治疗晚期恶性肿瘤的有效方法。中医治病十分重视人体正气的状况，正气充足，往往疾病就预后良好。若人体正气不足，疾病治疗需要调养很长的一段时间后才可能康复。中医认为，气是维持人体生命活动的基本物质。正气在疾病发生发展中起到决定性作用；疾病预后转归，多取决于机体正气的强弱。若正气充足，脏腑气血调和，则疾病预后转归良好。若正气不足，多有神疲无力、气喘心悸、形寒肢冷、二便不调、胸脘痞满疼痛，甚者出现咯血、呕血、头晕昏厥等。正气不足,往往外易感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪气；内易受七情、劳倦所伤，往往疾病纷纷而来。故治疗疾病，安心静养，保养正气很重要。但凡治大病，一定要静养，有助益正气的恢复，疾病易于康复[7]。叶天士在此方面，有丰富的临床经验，其十分注重让患者安心静养待人体正气恢复，天时成熟，再适时用药，这样往往可以收到良好的效果。如《临证指南医案》吐血医案一：“呛血数发，是阳气过动，诊脉已非实热。夏至一阴来复，预宜静养，迎其生气，秋分后再议。”吐血医案二：“脉左小数，右弦，食减不饥，易于伤风，大便结燥，冬春已见血症。夫胃阳外应卫气，九窍不和，都属胃病，由冬失藏聚，发生气少，遇长夏热蒸，真气渐困故也。急宜绝欲静养，至秋分再议。”医案一，患者吐血，呛血数发，人体阳气过动，此时非人体阳气过旺，而为频繁吐血后阴液大失，阴阳失衡，阳气相对亢奋，此时用药天时不利，用药效果不佳，需要静养，待“夏至一阴来复”，生气旺盛，秋分后天时已阳气下降，此时治疗，往往事倍功半。医案二，患者冬春患吐血，吐血后阴精亏损，脾胃大伤，饮食不佳，大便干燥，九窍不和，冬季失藏聚，人体正气不足，再加之长夏天阳过旺，此时治疗不合时机，故需要静养，待正气渐旺，再用药效果更好。故晚期恶性肿瘤患者，安心静养待人体正气恢复，天时成熟，再适时用药，往往可以收到良好的效果。

结 语
目前虽然恶性肿瘤治疗水平大大提高，但晚期恶性肿瘤治疗仍很困难，给患者和家属带来极大的痛苦，给社会带来沉重的负担，故在延长患者生存期的前提下，提高患者生活质量，是治疗的主要目标[8]。笔者通过整理、分析、归纳叶氏《临证指南医案》静养治疗疾病的医案，对晚期恶性肿瘤治疗有几点启示：静养为晚期恶性肿瘤治疗的重要方法；药所不及时，只有静养才能延长生命，提高生活质量；目前不能耐受药物的患者，安心静养待人体正气恢复，天时成熟，再适时用药，往往可以收到良好的效果。

参考文献
[1] 黄元御.道德悬解[M].北京：中国中医药出版社，2014：320.
[2] 陈进林.老子《道德经》的虚静美管窥[J].西藏民族学院学报(哲学社会科学版)，2005，26(3)：28-31.
[3] 叶天士.临证指南医案[M].北京：人民卫生出版社，2016：26-162.
[4] 罗昌国，刘开颜.基于中医理论的晚期肿瘤治疗策略[J].江西中医药，2010，41(3)：17-18.
[5] 梁巧慧.论《内经》形神俱养的养生原则[J].山东中医药大学学报，2014，38(2)：109-110.
[6] 梅晓云.论精神养生[J].甘肃中医，2001，14(6)：11-13.
[7] 赵瑞占，秦璇.浅析《道德经》静曰复命之养生观[J].中国中医药现代远程教育，2017，15(21)：143-144.
[8] 郭兰.老年终末期恶性肿瘤患者生存期的预估[J].白求恩医学杂志，2014，12(2)：342-343.

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引用本文献标准格式：
引用：赵瑞占，吴娟，邹翠双.基于叶天士静养医案谈晚期恶性肿瘤的治疗[J].,2019,25(11):29-31.作者：赵瑞占，吴娟，邹翠双改编自：基于叶天士静养医案谈晚期恶性肿瘤的治疗文字编辑：罗英姣

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