【医案】顽固性湿疹如何治疗

加味龙牡二妙汤治疗顽固性湿疹验案1则
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文/崔壤仁，黄尧洲
本文选自

病历摘要

刘某，男，64岁，2013年4月10日初诊。双小腿起红班、丘疹、伴瘙痒2年余。患者2年前双小腿起红斑、丘疹、水疱，痒，搔破流渗水，曾在某医院就诊，诊断为“急性湿疹”，经治疗后皮损消退，但症状反复发作。近1个月来湿疹急性发作，双小腿起红丘疹密集成片，皮疹抓破后出现糜烂面，渗出多，上覆痂皮，瘙痒剧烈，影响睡眠，烦躁，大便干燥，小便黄。检查：双小腿伸侧起大小不等，面积较大的暗红色斑块，浸润肥厚，境界较清楚，表面有糜烂面，少量渗出液，见到结痂、血痂。部分皮损周围起红丘疹，附着较薄的白色鳞屑。左侧小腿肿胀。舌暗淡苔黄白腻，脉弦滑。诊 断
西医诊断：慢性湿疹急性发作。中医诊断：湿疮。中医辨证：心火亢盛，下焦湿热，兼感外邪，日久化毒伤阴。治法：镇心安神，健脾除湿，祛风解毒。
方 药
生龙骨45 g，煅牡蛎30 g，关黄柏20 g，炒苍术15 g，仙鹤草30 g，侧柏炭20 g，防风10 g，炒栀子15 g，茯苓皮30 g，冬瓜皮30 g。共14剂，水煎温服，分2次服，1剂/d，100 mL/d。医嘱：治疗期间不必忌口，注意指甲卫生，控制好双手，尽量不去触碰皮疹处手挠。二 诊
2013年4月24日，服前方14剂后，皮疹色变淡，渗出已停，糜烂平复，左侧小腿肿胀减轻，痒感减轻，但仍有痂皮，抓痕，晚上痒甚，入睡困难，微量新生皮疹。大便偏干，小便色变淡。前方加煅磁石30 g、地榆炭30 g。共14剂，水煎温服，分2次服，1剂/d，100 mL/d。三 诊
2013年5月8日，服前方14剂后，皮损面变薄，色淡黯，左小腿水肿以消除，偶见新生皮损，仍有痒感。大便偏干。前方去冬瓜皮，加黄芩炭20 g。共14剂，水煎温服，分2次服，1剂/d，100 mL/d。四 诊
2013年5月22日，服前方14剂后，皮损浸润稍微减退，未见新生皮疹，原发皮损留色沉，痒减轻，眠安。大便偏干。前方去煅牡蛎，加连翘20 g。共14剂，水煎温服，分2次服，1剂/d，100 mL/d。6月5日服前药后，皮损已平，偶痒，留色素沉着，上覆少量鳞屑。大便正常。

按 语

湿疹是过敏性炎症性皮肤病。湿疹相关的辨证类型及治法颇多，但其远期临床效果不理想。湿疹长期治疗不愈，反复发作，易成顽固性状态。本案为典型的顽固性湿疹，患者2年前不明原因突发此病后，症状反复发作，近1个月又加重病情。湿疹的发病机制与心有关。若素体心火亢盛，导致气血运行不畅，血热蕴滞脉道，泛于肌肤引起皮肤生疮、红肿、灼热、糜烂等的临床表现。若心主神志功能失常，则出现瘙痒难忍、心情烦躁、失眠多梦等症状。湿疹患者难忍其痒，而搔挠会加重病情，同时患者对病情关心过度又会引起情志失调，这两点都是造成湿疮恶化的原因。

本案患者由湿疹久治不愈，心血耗伤，阴血亏虚，导致内生虚热，虚火上扰心神，而因心火亢盛，气血运行不畅，血热蕴滞，日久化火生湿，湿热深入下焦，则耗伤肝肾之阴血，或阴虚阳亢，虚热内扰，出现皮肤生斑疹、皮肤粗糙肥厚、瘙痒无度等的表现。故其治疗应当在镇心安神的基础上，必结合除湿，止痒的方法。

治疗选用生龙骨、煅牡蛎镇心安神、养阴潜阳、收湿止痒；黄柏、苍术清热燥湿使阴血得养、顽湿清除；仙鹤草、侧柏炭收敛止血；防风祛除肌肤之风湿外邪，防止外邪入里引动内邪导致病情加重；另选炒栀子助君、臣清心热、除下焦之湿热之功效；茯苓皮、冬瓜皮使皮肤的水湿之行、消肿。服药14剂后，症状减轻，皮损色变淡，但仍有结痂、抓痕、瘙痒、失眠等症状，故加上灵磁石、地榆炭加强镇心安神，收敛止血之功。3诊时，皮肤症状明显减轻，左小腿肿胀已消失，但仍痒，偶有新起皮损，故去冬瓜皮减利水消肿之品、加黄芩炭清热燥湿、收敛止痒。4诊时，皮损基本消除，未见新起皮损，痒减，眠安，但大便偏干，故去煅牡蛎减收敛固涩之力，加连翘清热解毒，化痰，疏散风热，使顽疾消除，巩固治疗。综上所述可知“加味龙牡二妙汤”治疗湿疹，根据临床症状灵活加减，其疗效颇佳。
（收稿日期：2013-10-16 编辑：蒋凯彪）

引用本文献标准格式：

崔壤仁，黄尧洲.加味龙牡二妙汤治疗顽固性湿疹验案1则[J].,2014,20(6):146-147.

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