【医案】小儿腹泻如何医治——安效先教授经验拾零

原文标题：安效先教授治疗小儿腹泻经验拾零

文/杭敏‖来源：

前言
安效先教授系中国中医科学院西苑医院儿科主任医师，博士生导师，全国第3-5批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，行医40余载，博览群书，临证经验非常丰富。笔者作为北京首届西学中高级研究班学员，有幸跟随学习数月，收获颇多。安老师根据多年临床经验，运用中药方剂治疗小儿腹泻，取得很好疗效。现选析典型医案2则，以飧同道。

病案举例
病 案 1
王某，女，1岁，2012 年8月4日就诊，家长代诉患儿腹泻3周，每日排2-6次稀水便，无发热、腹痛，呕吐。外院粪常规：白细胞10-12/HP，红细胞4/HP；就诊当日粪常规：黄色稀便，镜检白细胞2-3/HP，红细胞1-2/HP。查体：咽红，舌红苔白，心肺检查未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。西医诊断为迁延性腹泻，中医诊断为泄泻，辨证：脾虚湿热，治法：清热化湿，健脾止泻。处方：粉葛根10 g，藿香6 g，木香3 g，黄连5 g，车前子10 g，炒山楂10 g，乌梅6 g，炒白术5 g，生山药10 g，金银花10 g，诃子肉3 g，炒谷芽10 g，共7剂，每剂煎100 mL，分3次服用。随诊1剂后，大便减为每日1次，3 d后大便性状恢复正常。

◆ ◆ ◆ ◆ ◆
病 案 2
卓某，男，1岁4个月，2012 年7 月10 日就诊，家长代诉患儿大便稀2个月，每日排3次糊状便，含泡沫，无黏液、脓血，无发热、呕吐。粪常规阴性，查体：咽不红，舌淡红苔白，心肺腹未见异常。西医诊断为消化不良，中医诊断为泄泻，辨证：脾胃虚弱，治法：益气健脾，化湿止泻。处方：太子参10 g，炒白术6 g，生山药10 g，茯苓10 g，炒薏苡仁10 g，白扁豆10 g，莲子肉10 g，芡实10 g，诃子肉3 g，炒谷芽10 g，共4剂，每剂煎100 mL，分3次服用。随诊4剂后，大便次数、性状恢复正常。

体 会

小儿泄泻四时均可发生，以夏秋季节较多，冬季亦可发生。腹泻的原因，以感受外邪，内伤乳食和脾胃虚弱等为多见。

安效先教授认为脾不伤不泻，胃不伤不吐，其主要的病变在于脾胃。

“
《景岳全书泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫，若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃致合污下降，而泻利作矣。””

小儿稚嫩之体，脾常不足，再兼之调护失宜、冷暖不调，或乳食不节，均可致脾胃受伤；或复感湿邪，脾被湿困，使脾阳不振，运化失司而成腹泻。

安老师经过长期临床经验总结出，小儿腹泻或因外感、或因伤食、或因脾胃虚弱，其中脾虚失运，湿热蕴结为其主要病因病机，故清热利湿与益气健脾是治疗小儿泄泻的主要方法。

对于非感染性腹泻，中医多考虑为脾虚湿重，常以七味白术散加减。该方源于《小儿药证直诀》，由人参、白茯苓、炒白术、藿香叶、木香、甘草、葛根组成，具有健脾益气，化湿和中之功效，用于治疗脾胃气虚，湿浊中阻，吐泻频作者。

安老师运用该方时以太子参易人参，因其益气健脾生津，补而能清不温燥，尤适用于小儿；葛根既解热又升阳止泻、生津止渴，祛湿而又不助热伤津；木香行气止痛、健脾消食，此两味为安老师止泻最常用药。茯苓、白术健脾燥湿；藿香芳香化浊，祛湿和中；甘草缓急止痛，酌情选用。此时不用苦寒之品，如芩连。

不仅如此，安老师还往往在五味异功散、七味白术散、四君子汤基础上加用升清药，如桔梗、荷叶、葛根等，临床证明疗效颇佳。

对于感染性腹泻，安老师则选用木香、黄连、银花、连翘、地榆、败酱草、马齿笕等药清热利湿，同时兼固胃健脾，加入太子参、炒白术、山药、白扁豆等，强调即便是痢疾也可加太子参清补不留邪。

中医有“治泻不利小便非其治也”之说，所以处方时常配车前子、炒薏苡仁以利湿止泻；加之小儿腹泻有“易虚易实”的特点，因而疏导同时多佐以固涩药，如乌梅、诃子、莲子、芡实等。临证时根据患儿临床症状加减，纳呆者，加炒山楂、炒谷芽以消食导滞；腹胀者，加陈皮以行气和胃；腹痛者，加白芍以敛阴止痛；呕吐者，加竹茹以清胃止呕；胃寒者，加灶心土以温中和胃止泻。服法上强调少量频服，温服。平时可食山药蛋黄粥及苹果。

由于小儿生理病理的特殊性，小儿腹泻临床常见虚实夹杂证，治疗以益气健脾，清热利湿为大法，选方遣药紧扣病机，因证立法，依法选药，灵活加减化裁。利湿时不忘固护脾胃，健脾时强调运化升提是安老师治疗特色之一。总之，治疗小儿腹泻，以健脾利湿为根本，脾健则能运湿，湿去则泻自止。
（收稿日期：2012-10-16）

引用本文献标准格式：

杭敏.安效先教授治疗小儿腹泻经验拾零[J].,2013,19(1):32-33.
，

，
。

凡是被本栏目采录的稿件一律免费发表，并支付200-400元稿酬。稿件文体不限，内容不限，可自选主题，建议图文并茂。

凡是被肿瘤专题栏目采录的稿件，属国家级课题者给予600元的稿酬，省级课题300元稿酬，将在3-6个月内发表（上述措施综述文章例外）。

简介
About Us