【针推】基于《灵枢经》浅析阳陵泉穴
《灵枢经》是主要阐述针灸的古代医学经典著作，又称为《针经》。全书较为详细地论述了经络学说、腧穴特性与定位、针刺器械与功用、刺法与应用、病因及病机、针灸的临床治疗、针灸的适应证和禁忌证及养生保健等内容，为后世针灸临床发展奠定了基石。
阳陵泉穴又称阳之陵泉，《灵枢经本输》最先记载了阳陵泉穴的定位与穴位属性。阳陵泉穴是特定穴，为五输穴中的合穴、胆的下合穴、八会穴中的筋会，具有疏利肝胆、通经活络、舒筋止痛等作用。其临床应用较为广泛，可用于肝胆病症、半身不遂、膝部肿痛等多种疾患的治疗。本文通过对《灵枢经》中描述的阳陵泉穴的定位进行简要解析，同时与其他古今医籍中有关阳陵泉穴定位的描述进行比较，以便对阳陵泉穴的定位有所了解，以期在临床中得到更好的运用。
《灵枢经》中有关阳陵泉穴的描述
01《本输》中阳陵泉穴定位的描述与理解
《本输》云：“阳之陵泉，在膝外陷者中也，为合，伸而得之”[1]。首次提出了阳陵泉穴的定位、穴位属性及取穴方法。阳：甲骨文，左边类似高低的土山，右边像一轮圆日在高处照射，表示山被阳光照射的一面，即山的向阳面；金，增加了三撇，表示太阳光芒四射；篆文与金文相似；隶书与现在汉字相似。从阳字的字形能看出阳可表示为山地受太阳光照射的一面，《素问金匮真言论篇》云：“夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴”[2]，说明阳应该有外，外面、外侧之意。陵：甲骨文，像一个人跨步登上高峰的样子，金文，左边与甲骨文类似，右边上面部分是山，像人登梯上山；篆文，是甲骨文与金文的整合；隶书与现在汉字一样。从陵的字形可以看出陵具有高、高峰的含义，其本义为拾阶而上，登上高山，《说文解字》云：“陵，为大阜”。而阜为土堆，可以推论出陵为大土堆，与陵的字形及本义相应。泉：甲骨文，像洞里绵绵细流流出；有的甲骨文，像水从洞中往下流出，有的简写为；金文、承续甲骨文字形，仍能看出像水从洞里流出；篆文甲骨文字形相近；隶书与现在汉字相一致。从泉的字形可以看出泉为水从洞中流出，其本义为水的源头。通过对穴名的理解与阐述，在下肢部能看出明显高凸的像高峰或大土堆的就是膝盖（髌骨），而膝关节内部为深大的关节腔似山洞，为水源流出之地，也符合古人对泉的认知。阳陵泉穴定位在膝外陷者中也，膝外，为膝盖（髌骨）外侧；陷，本义为坠入，掉进，有凹陷的含义；中，本义为中心，当中，是处于一定区域内适中的地方。顾名思义阳陵泉穴的定位为在膝盖外侧凹陷的中心；伸而得之，伸，不屈也、展也，说明取穴时要伸直膝部，而膝部伸直时，膝盖外侧有明显凹陷处。以上穴名的理解、定位与取穴方法三者也能印证阳陵泉穴在膝盖外侧的凹陷的中心。02《邪气脏腑病形》中阳陵泉穴定位的描述与理解
《邪气脏腑病形》云：“阳陵泉者，正竖膝予之齐下至委阳之阳取之”[1]。正，方直不曲谓之，有不偏斜之意；竖，直立的，与横相对；予，本义是使别人得到，有同、与的含义；齐，有平齐之意；下，本义为下面,位置在下的意思；至，到也，本义为到来、到达；委阳，指委阳穴，《本输》中记载：“出于腘中外廉，名曰委阳。”[1]腘，指在膝关节的后方，屈膝时在膝部后方的凹陷位置；廉，堂之侧边曰廉，有侧边之意；所以委阳穴应在膝关节的后方腘当中的外侧边。综上取阳陵泉穴应直立伸直膝部，与委阳穴平齐下到委阳穴的外侧取穴，阳陵泉穴与委阳穴平齐说明两穴应在同一水平线上，即在腘横纹的水平延长线上。所以无论怎样理解，委阳之阳都说明了阳陵泉穴在膝关节委阳穴的外侧。
虽然《本输》对阳陵泉穴的定位描述与《邪气脏腑病形》中的描述有所不同，但两处所描述的定位基本是一致的，都表明阳陵泉穴应在膝部膝盖外侧。
现在阳陵泉穴的定位与出处
现在的全国高等中医药教育教材《针灸学》对阳陵泉穴定位为：“在小腿外侧腓骨头前下方凹陷中”[3]。石学敏[4]认为阳陵泉穴“应在膝部膝关节下方一寸的位置，胻外廉陷者中，取穴时需屈膝，在腓骨小头前下方的凹陷处取穴”，与魏晋时代皇甫谧所著的《针灸甲乙经卷三》：“阳陵泉者，土也。在膝下一寸，䯒外廉陷者中”[5]所描述的相近，现在阳陵泉穴的定位应该源自此处。而唐代及以后的医籍文献包括《备急千金要方》[6]、《针灸资生经》[7]、《针灸聚英》[8]、《针灸大成》[9]、《医宗金鉴》[10]、《针灸逢源》[11]这6部古代医籍记载的阳陵泉穴定位基本上是一致的，与《针灸甲乙经卷三》中对阳陵泉穴定位描述相似。按照石学敏对阳陵泉穴定位与取穴的描述及解释，以上古籍中对阳陵泉穴的定位描述与现在《针灸学》采用的阳陵泉穴定位是相一致的。
讨 论
《灵枢经》中在下肢部位与“陵”有关的穴位除了阳陵泉穴，还有阴陵泉穴和下陵穴，可以理解为以“陵”为定点，其内侧有阴陵泉，其外侧有阳陵泉，其下方有下陵穴，“陵”应该是指下肢某个具体位置或者部位，而《灵枢经本输》云：“下陵者，膝下三寸，胻外三里也”[1]，明确指出下陵穴位于膝下三寸，可推断“陵”即就是膝，对此杨上善进一步解释为：“人膝如陵。陵下三寸，一寸为一里也”[12]，因此可以认为“陵”就是指膝，膝盖，即髌骨。而髌骨为人体最大的籽骨，位于股四头肌腱内，髌骨在体表可全部摸到[13]，伸膝髌骨高凸也符合古人对陵的认识。从对《灵枢经》中有关“陵”穴位的理解，可以佐证我们对《灵枢经》中阳陵泉穴定位的阐释。
后世文献记载的阳陵泉穴的定位与《灵枢经》中描述的定位差别较大，而《针灸甲乙经》中两处有关阳陵泉穴定位的描述也存在着明显差异。《针灸甲乙经卷四》：“阳陵泉者，正立竖膝予之齐，下至委阳之阳取之”[5]与《针灸甲乙经卷三》对阳陵泉穴定位的描述存在明显差别。《针灸甲乙经卷三》中明确提出阳陵泉穴在膝部膝盖下方一寸的位置，而《针灸甲乙经卷四》与《灵枢经邪气脏腑病形》对阳陵泉穴定位描述相似，都没有明确表明在膝部下方一寸的位置取穴。以上说明至少在魏晋时期对阳陵泉穴的定位认识就出现了分歧，而唐代及以后对阳陵泉穴定位认识则较为一致，且与现在阳陵泉穴定位相似。曾凤等[14]认为，对于穴位定位的认识，古今有所不同的现象是普遍存在的，其认为原因是唐宋时期大量的医籍被整理并流传后世，由于种种原因可能整理后的医籍内容失真，与原书内容存在一定的差异。但无论何种原因现在阳陵泉穴的定位与现在《灵枢经》中所描述的阳陵泉穴的定位是不同的。
《灵枢经》中阳陵泉穴的定位在膝盖外侧凹陷的当中、委阳穴的外侧，两处描述都表明阳陵泉穴在膝盖外侧，又提出阳陵泉穴的穴位属性为五输穴中的合穴，对阳陵泉穴穴位属性的理解也有助于我们对其定位的理解，合穴概念的提出也首见于《灵枢经》，《灵枢经九针十二原》：“所出为经，所留为荥，所注为腧，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五腧也”[1]。对此应皎龙[15]理解为：“人体经气运行流注与大自然江河水流的运动动向是相似的，都是由开始的微小逐渐变的壮大，由最初的微浅逐渐变为深邃，最后百川归大海，井穴为源头的水，荥穴为涓涓细流，输穴为水流逐渐变大变深，经穴为大江大河的水，水流更大，而合穴为大江大河的水奔入大海之中，说明合穴处的经气是汇合百川深入充足盛大”。而《灵枢经本输》描述阳陵泉穴在膝盖外侧凹陷的当中，在膝部膝关节处，其深部为膝关节腔，为合穴经气盛大如百川汇入大海提供必要的场所空间，通过对《黄帝内经》深入研读我们发现基本上足部经脉上所有的合穴都位于膝关节腔隙平面，继而深入汇合，阳陵泉穴的穴位属性与穴位定位也相互印证。
结 论
按《灵枢经》中对阳陵泉穴定位的描述，并没有后代医家理解为在膝部膝关节下方一寸的位置，小腿外侧腓骨头前下方凹陷。阳陵泉穴的定位虽首记载于《灵枢经》,但阳陵泉穴取穴定位却未延用《灵枢经》中的描述，这一点值得研究。本文通过对《灵枢经》中描述的阳陵泉穴定位进行阐述，以期对《灵枢经》中阳陵泉穴的定位有所了解，能更好的运用阳陵泉穴治疗筋骨伤等疾病。
参考文献
[1] 灵枢经[M]。北京：人民卫生出版社，2012：6，14。
[2] 医经卷素问[M]。李瑞，主编。北京：北京科学技术出版社，2010：11。
[3] 赵吉平，李瑛。针灸学[M]。3版。北京：人民卫生出版社，2016：118。
[4] 石学敏。实用针灸学[M]。天津：天津科学技术出版社，1980：124-125。
[5] 皇甫谧。针灸甲乙经[M]。北京：中国医药科技出版社，2011：105，125。
[6] 孙思邈。备急千金要方[M]。北京：人民卫生出版社，1998：192，626。
[7] 王执中。针灸资生经[M]。北京：人民卫生出版社，2011：244。
[8] 高武。针灸聚英[M]。北京：中医古籍出版社，1999：87。
[9] 杨继洲。针灸大成[M]。北京：中医古籍出版社，1998：345，411。
[10] 吴谦。医宗金鉴[M]。2版。北京：人民卫生出版社，2002：2193，2269。
[11] 李学川。针灸逢源[M]。北京：中国医药科技出版社，2012：140，211。
[12] 苗嘉芮，张立德，曲怡。分析足三里穴在高血压前期应用的理论依据[J]。辽宁中医杂志，2015，42(4)：728-730。
[13] 盖一峰。人体解剖学[M]。北京：人民卫生出版社，2005：45。
[14] 曾凤，罗辉。三阴交定位和主治的文献考证[J]。北京中医药大学学报，2011，34(12)：812。
[15] 应皎龙。合穴的特点与临床应用[J]。针灸临床杂志，1997，13(8)：37-38。
引用本文献标准格式：
刘森森，王迅。基于《灵枢经》浅析阳陵泉穴[J]。,2020,26(3):47-48。作者：刘森森，王迅改编自：基于《灵枢经》浅析阳陵泉穴文字编辑：罗英姣
A
