刘氏小儿推拿流派胸、背、腹复式手法特色撷要

湖南湘西刘氏小儿推拿流派是我国主要小儿推拿流派之一，历经6代传承发展至今，其最具特色的“推五经-治五脏”，在该流派的小儿推拿处方中占据重要地位，从整体观诠释了推五经在儿科疾病治疗中的关键性[1]。刘氏小儿推拿另一亮点是刘氏复式操作手法，尤其是刘氏独创的推胸法、推背法及推腹法。刘氏三大复式手法从局部治疗的角度，选取病变部位的特定穴，突出病变脏腑所在体表位置的手法操作；与针灸处方中近部选穴具有异曲同工之妙，体现了“病位所在，主治所在”的局部取穴治疗规律。
近部选穴是针灸处方中主要选穴原则之一，是指选取病痛所在部位或邻近部位的腧穴，该原则是根据腧穴普遍具有近治作用的特点而来。小儿推拿复式手法是具有特定手势、步骤、名称和特定主治功用的一类手法。针灸处方的近部选穴局限于病变范围；而刘氏三大复式手法的运用与病变脏腑所在位置亦密切相关，手法操作范围与病变脏腑所在体表的解剖投影位置相近，即具有病所取位，点面结合的特点。下面将从近部取穴角度，论述刘氏小儿推拿流派独创的三大复式手法。

01刘氏小儿推拿特色复式手法解析1.推胸法
推胸法适应症为咳嗽、气喘、气胀、气逆[2]；具有宽胸理气，止咳化痰，降逆止呕的功效；其主要涉及脏腑病变是肺脏。近部选穴为膻中穴；膻中居胸中，胸背属肺，故能治疗肺系相关疾病。同时，膻中乃八会穴之气会，亦能治疗与气相关疾病。
推胸法操作及解析：推胸法分4步，按揉膻中、分推膻中、直推膻中、按压肋间，其主要涉及手法有按法、揉法、推法、压法。具体操作如下：第1步按揉膻中，用拇指或中指指腹按在膻中穴上揉转50~100次。按揉是刘氏小儿推拿中常用的复合手法，按揉结合，揉五按二，刚柔相济，使手法操作时更具有柔和和渗透的功效。按揉膻中，重点在揉法，揉以散之，揉以和之，可和气血，活经络，使脏腑无闭塞之虞[2]。第2步分推膻中，用两手中指指腹，从膻中穴同时向左右分推至两侧乳头30~50次。分推法即分阴阳，重在调和阴阳，故分推膻中又叫胸部分阴阳，阴阳平衡，疾病乃愈。第3步直推膻中，接着用食指、中指、无名指并拢，以三指指腹从胸骨上窝向下直推，经膻中至胸骨下角30~50次。推以通之，即开通关窍，祛除邪气；直推膻中方向向下，具有降气、降逆的作用，有助于肺肃降功能的实现。第4步按压肋间，双手食、中指分开，以两指腹按压1～5肋间的前正中线与锁骨中线之间的部位3~5遍。按压肋间，重点在按，按以止之，具有止咳、止呕等功效。《素问调经论》：“按之则气足以治之，故快然而不通。”故按压之法，有停留之意，中指按法又称点法，取以指代针之意。推胸法以膻中为载体，用不同的手法，最大限度的发挥“膻中”居胸中的近治作用，尤其是治疗肺主气生理功能失常所出现的症状和疾病。

2.推背法
推背法主要适应症为发热、咳嗽、气喘、痰迷[3]；具有宣肺止咳，化痰退热的功效；其主要病变脏腑亦是肺脏。近部选穴为肺俞穴，肺俞居背上，胸背属肺，故能治疗肺系相关疾病。同时，肺俞属背俞穴，乃肺脏之气输注于背部的腧穴，可治疗肺脏病变。背俞穴分布于背腰部的膀胱经第一侧线上，大体依脏腑所处位置高低而排列。《素问阴阳应象大论》认为：脏病以阴病多，常用背俞穴（阳部）治疗。而肺系疾病主要病理产物为痰饮，有“肺为贮痰之器”之说；痰饮为阴邪，故肺俞穴治疗肺脏疾病的同时，还擅长温化痰饮、止咳化痰。
推背法操作步骤及解析：推背法分3步，揉肺俞、推“介”字、盐擦“八”字，其主要涉及手法有揉法、推法、擦法。具体操作如下：第1步揉肺俞，用拇指或中指指腹分别置于两侧肺俞穴上揉转50~100次。揉以和之，和气血，活经络，调节脏腑经气；揉肺俞可调节和调动肺脏之气。第2步推“介”字，用两拇指或中指从风门穴沿肩胛骨下缘，经肺俞向外下方斜推至两肩胛骨下角50~100次，推呈“八”字型；继从肺俞直向下推至膈俞50~100次，推呈“||”型，为“介”字。首先，推呈“八”字型，属分推法，故称“背部分阴阳”，可调节背之局部阴阳平衡；其次推呈“||”型，推以通之，疏通经络，直推方向向下且较大面积的刺激了肺脏体表位置，有利于辅助肺主肃降的功能，具有止咳、止喘的功效。推“介”字，最能体现近部选穴的重要性，直接大范围作用于病变脏腑体表，调节脏腑气机。第3步盐擦“八”字，用中指指腹蘸盐粉或姜汁，沿肩胛骨内缘从上向下斜擦过肺俞，以皮肤发红为度。擦以温之，温经通络，以盐为推拿介质，增加了手法与体表皮肤的摩擦，温热效果更为明显。盐擦“八”字，意为温通气血，温化痰饮。肺俞属背俞穴，亦肺系病症在体表阳性反应点，临床患儿病情较重或病程较长时可在此处触摸到结节点，手法操作时可视为操作重点。
背部肺俞穴与胸部膻中穴均属肺脏解剖位置，都符合针灸处方近部选穴原则，可治疗肺系疾病，但主治功效各有侧重；故推胸法与推背法的临床运用亦有区别，前者注重肺主气生理功能失常，主治气促、气逆、气喘；后者重点祛除肺的病理产物痰饮，主治痰迷、痰涎壅盛、痰郁发热等。

3.推腹法
推腹法主要适应症为胃痛、胀满、积滞、消化不良[2]；具有健脾和胃、消食导滞、补脾益气、降气通便等功效；其主要涉及脏腑病变是脾胃。近部选穴为中脘穴；中脘在心窝下，胃腑也，故能治疗脾胃疾病。同时，中脘为胃之募穴，八会穴之腑会；募穴乃脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴，腑会可疗六腑之疾。
推腹法操作及解析：推腹法由安中调中、补中和消导3种方法组成。主要涉及手法为揉法和推法。根据揉转方向不一，则补泻有别。顺时针为泻，逆时针为补。因此分为安中调中法和补中法。具体操作如下：安中调中法：用中指指腹在中脘穴做顺时针方向揉转，次数100~200次；补中法：用中指指腹做逆时针方向揉转，次数100~200次。安中调中法具有调和脾胃功能，用于脾胃不和所致的食欲不振等症。补中法具有补脾益气，健胃助运的功能，常用于治疗脾胃虚弱，气血不足等病症。消导法是在安中调中法的基础上，再运用直推法，推以通之，直推方向向下，具有降气、降逆、导滞、通便的功效。消导法具体操作：先用安中调中法，继用食、中两指从小儿剑突下，轻轻直推至脐，次数为揉转次数的1/2。消导法具有消积导滞，降气通便的功能，用于治疗食滞不化、脘腹胀满、大便不通等胃肠里实症。此外，腹乃六腑聚结之地，其闭塞，其不通，易用手法探知；运用推腹法不仅可以腑部疾病，也可辅助诊断。

02刘氏小儿推拿胸、腹、背复式手法的特点
病所取位，主治所在
刘氏独创的三大复式手法主旨是局部疾病局部治，体现了“病所取位，主治所在”的特点；其与刘氏单式手法推五经形成鲜明对照，充分发挥了远端调治与局部近治的作用，远近配合取穴操作，共奏治疗之功。据文献报道，刘氏小儿推拿治疗小儿常见病以肺脾系疾病疗效最为显著[4]；而刘氏独创的胸、腹、背复式手法，其操作部位主要涉及脏腑以肺脾为主，无疑验证了刘氏小儿推拿复式手法病所取位，局部治疗的重要性。
点面结合，扩区增效
刘氏独创的三大复式手法的操作重点均选取十四经穴的特定穴（气会膻中、肺脏背俞穴肺俞、腑会中脘），均为病变脏腑所在部位的点状穴位；而小儿推拿特点穴具有“点、线、面”的特点。刘氏复式手法通过在点状穴位周围，进行以点成线，以点带面的手法操作，如推“介”字，分推膻中等，较大限度刺激病变脏腑的体表范围，具有“点面结合，扩区增效”的特点。
手法配伍，以推代针
刘氏独创的三大复式手法的操作中，主要涉及推法、揉法、按法、压法、擦法等，每类手法都具有不同的功效，如推法具有疏通经络、开关通窍、平衡阴阳等作用；揉法具有和气血、活经络、调经气的作用等。不同手法的有序组合可激发特定经穴的作用，提高疗效，充分发挥复式操作的“手法配伍、以推代针”的优势。03 结 语
刘氏独创的三大复式手法已成为该流派除“推五经”外另一特色，针灸处方中近部选穴对刘氏小儿推拿独创的三大复式手法具有潜移默化的影响。流派前辈们借鉴针灸处方配伍指导小儿推拿处方，其“病所取位”“引针入推”的创新思维对推动流派的发展具有重大意义。刘氏小儿推拿流派，不仅小儿推拿手法操作具有特别之处，关键在于它具备完整、系统的理论体系，考究的推拿处方，对湖南乃至南方地区的针灸推拿发展具有一定的影响。

参考文献
[1] 汤伟，邵湘宁，章薇，等.浅议湘西刘氏小儿推拿“推经治脏”的学术思想[J].中国针灸，2015，35(6)：595-596.
[2] 湘西土家族苗族自治州卫生学校（刘开运）.小儿推拿疗法[M].长沙：湖南人民出版社，1975：18，21.
[3] 张振鋆.厘正按摩要术[M].北京：人民卫生出版社，2016：55.
[4] 石维坤，李艳，李中正.苗医推拿对缓解期哮喘儿童IFN-、IL-4、IL-17的影响及表观遗传学机制[J].中国民族民间医药，2014，23(7)：11-12.

（收稿日期：2017-02-01 编辑：罗英姣）

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引用本文献标准格式：

汤伟, 邵湘宁, 章薇, 等.刘氏小儿推拿流派胸、背、腹复式手法特色撷要[J].,2017,23(14)：38-39
作者：汤伟，邵湘宁，章薇，叶勇，李雪，朱静，唐乐平，易晓盼
改编自：刘氏小儿推拿流派胸、背、腹复式手法特色撷要
文字编辑：罗英姣

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