七味白术散在儿科疾病中的临床应用
七味白术散
七味白术散首见于钱乙的《小儿药证直诀》，方由人参、白茯苓、白术、甘草、藿香叶、木香、葛根组成，为健脾益气之方剂。
功效
方中四君子汤甘温益脾；藿香叶芳香化浊，开胃健脾，木香和中理气，两药配合以助脾运；葛根甘草升阳鼓舞胃气，解肌热而生津除烦渴，全方补、运、升具备，汇数法于其中，乃健脾益气，和胃生津之良药。
七味白术散立方严谨，配伍精当，不仅仅是治疗儿科腹泻的验方、良方，用该方加减运用，还可以治疗其他疾病，如消渴（即糖尿病，不食而渴，胃虚无热，兼之泄泻）、小儿营养不良、小儿厌食、小儿夏季热等。
天津中医药大学第一附属医院的任勤教授运用七味白术散治疗儿科疾病，稍有心得，概括如下。
小儿厌食
初诊： 患儿女，10岁，2013年5月10日初诊。食欲不振7个月。患儿7个月前因感冒出现发热、咳嗽、鼻塞流涕等症，经中西药治疗1周后痊愈，但此后一直食欲不佳，食后欲呕或腹胀，大便失调，常伴有不消化的食物残渣。诊见形体消瘦，面色无华，纳差，食后欲呕，腹胀，手心热易烦躁，舌淡苔黄腻，脉弱。诊断：儿童厌食症。证属脾胃虚弱，运化受纳失司。
治法：健脾益气，和胃消食。拟七味白术散加味。
方药：党参12 g，炒白术12 g，茯苓10 g，藿香10 g，木香6 g，葛根10 g，焦三仙各10 g，陈皮10 g，半夏10 g，砂仁5 g，甘草6 g。7剂，水煎服，取250 mL，3次/d，分早、中、晚服。
复诊： 至2013年5月17日复诊，患儿面色渐润，纳增，无呕恶，无腹胀等，大便正常，舌淡红苔白，脉细。拟上方减砂仁、陈皮、半夏，续服7剂（服法同上）。服完药后，患儿食量正常，体重增加。
按：李东垣在《脾胃论脾胃盛衰论》中曰：“百病皆由脾胃衰而生也。”肾为先天之本，脾胃为后天之本，脾胃运化功能失常而致食欲不振。本案患儿食欲不佳日久而形瘦色萎，脉证合参，显系脾胃气虚，运化失调，治当补运兼施。方用七味白术散健脾益气，加焦三仙、砂仁、陈皮、半夏和胃健运，黄连以恢复纳运功能。
脾虚泄泻
初诊： 患儿女，2岁，2013年6月3日初诊。大便稀2周。患儿2周前因饮食不节导致大便次数增多，日行7余次，为蛋花样，量多，无脓血黏液。自服思密达后，诊见精神弱，面色苍白，干呕纳呆，尿偏少，腹胀痛，舌淡红苔白，指纹淡红。大便镜检有脂肪球，3个白细胞。诊断：小儿泄泻。证属脾胃虚弱。
治法：补脾健运。拟七味白术散加味。
方药：党参、苍术、白术各10 g，茯苓15 g，藿香10 g，厚朴6 g，广木香6 g，煨葛根15 g，黄连3 g，生甘草3 g。3剂，水煎服，取100 mL，3次/d，分早、中、晚服。
复诊： 患儿服完3副药后，诊见：精神振作，胃纳已佳，大便转实，日行2次。在予前法。处方：党参10 g，焦白术15g，茯苓10 g，怀山药15 g，藿香10 g，木香6 g，煨葛根10 g，生甘草3 g。继服7剂（服法同上）后，小儿症状全无。
按：《六科准绳》中本方主治“脾胃虚弱，呕吐泄泻频作不止”。四季脾旺而不受邪，若脾胃虚弱，脾之运化、胃之受纳腐熟功能不足，日久可导致呕吐泄泻。本案患儿因饮食不节造成脾胃运化失常，大便次数增多。方用七味白术散补脾健运，和胃止泻，加黄连苦寒燥湿；苍术、厚朴燥湿健脾，行气除胀满。2诊大便转实，故加怀山药健脾之品善后。
反复呼吸道感染
初诊： 患儿男，8岁。2013年9月1号初诊。反复呼吸道感染3年，每年约8次，季节变化病情加重，每次发作时咳嗽有痰。患儿3天前因感邪咳嗽，痰多，伴鼻塞流涕。诊见形体消瘦，面色萎黄，咳嗽，有白痰，量多，夜间咳甚，鼻塞流清涕，无发热，汗出较多，食欲欠佳，大便溏泄不调，日行3次，舌淡红苔薄腻，脉细。证属肺脾气虚。
治法：健脾补肺，益气化痰。
方药：党参10 g，炒白术、茯苓各15 g，广木香5 g，藿香、煨葛根各10 g，防风10 g，黄芪15 g 浮小麦20 g，杏仁10 g，百部10 g，陈皮10 g，半夏10 g，苍耳子6 g，辛夷6 g，炙甘草10 g。7剂，水煎服，取200 mL，每日3次，分早、中、晚服。
复诊：服药后咳减少痰，鼻塞流涕减轻，汗出减少，大便已调，舌淡红苔腻。再予原方巩固疗效。继服10剂（服法同上）后，小儿不咳，出汗可。
按：吴澄在《不居集》中说：“盖人之所赖以生者脾胃也……，脾胃无损，诸无可虑”，《育婴家秘》曰“小儿久病，只以补脾胃为主，补其正气，则病自愈”。小儿体质薄弱，感邪之后，治疗不当，损及肺脾，以致抗病力低下，反复感邪，临床多见。本案患儿肺脾两虚，卫外不固，方用七味白术散健脾益气，加杏仁、百部清肺止咳，陈皮、半夏燥湿化痰，防风、黄芪益气固表，苍耳子、辛夷通鼻窍，浮小麦收敛止汗。日后随访，患儿连续服药后，面色逐渐红润，身体康健。
* 文中方药应在医师指导下使用
（编辑：李海洋）
作者：杨蕾，任勤
本文改编自《七味白术散临床应用举隅》
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