吴熙教授治疗卵巢早衰验案举隅
吴熙教授系国家级名老中医,福建省著名中医妇科专家，福建中医药大学教授、研究员、博士生导师，第2、3、4批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，现任福建省福州吴熙妇科中医院院长、书记，其先后师承父亲吴永康、游书元、俞慎初、俞长荣、姜春华、哈荔田等名医，从事中医妇科临床59年，擅长用中医药治疗月经不调、不孕症、妇科杂症等病，疗效显著。笔者随吴老临诊，获益匪浅。现就其治疗卵巢早衰验案1则总结如下。
验案举隅
患者，36岁，2015年10月11日初诊。主诉：月经稀发1年余。患者既往月经规律，16岁月经初潮，周期4~5 d/30 d，经量中，色暗红，无伴痛经、血块。于2014年10月行人工流产术后，月经周期延长至45 d一行，量少，3~4 d即净，色暗红，伴痛经、血块。LMP：2015年4月1日，PMP：2015年2月15日，平素自觉胸闷烦躁、烘热汗出，经行伴腰膝酸软，余无明显不适。纳寐可，二便正常。舌质黯淡，苔薄白，脉沉弦。已婚，孕4产2，足月顺产2次，人流2次，女方输卵管结扎避孕。妇科检查：外阴已婚已产式；阴道通畅，少量白色分泌物；宫颈光滑，常大；宫体中位，常大，质软，无压痛，活动度可；双附件未扪及包块，无压痛。尿妊娠试验阴性。2015年8月5日就诊外院查女性内分泌激素示：PRL：10.5 ng/mL，LH：43.91 mIU/mL，FSH：68.29 mIU/L，T：28.33 ng/dl，E2：7.3 pg/mL；P：0.38 ng/mL。B超示：子宫及双附件未见明显异常，子宫内膜厚度约4 mm。西医诊断：卵巢早衰，中医诊断：继发性闭经，辨证：肾虚肝郁，瘀血内阻证。治以补肾疏肝为主，佐以活血化瘀。处方采用自拟吴氏定经汤：当归12 g，白术10 g，茯苓12 g，川楝子9 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，香附12 g，益母草15 g，延胡索12 g，定经草15 g，紫河车20 g，桑葚子30 g，黑枸杞30 g。14剂，1剂/d，水煎服，分2次温服。
2015年10月25日2诊：服药后患者自觉胸闷烦躁、烘热汗出症状明显好转，白带增多，舌脉同前，遂继续守上方，增桑螵蛸25 g，7剂，煎服法同前。
2015年11月1日3诊：病史同前，上诊服药后，月经于2015年10月31日来潮，量中，色红，无伴其他不适，效不更方。
如此，顺应月经周期中阴阳转化和气血盈亏的变化规律进行加减调整药物，适时加入益母草、川牛膝、王不留行、路路通等活血通经之品引血下行以调经。服药5个月后，患者自觉症状明显改善，月经基本按时来潮，月经周期为28~32 d一行，量中，色红，无伴痛经、血块、腰酸等不适。PMP：2016年2月11日，LMP：2016年3月15日，遂于2016年3月17日复查女性内分泌激素示：PRL：6.32 ug/L，LH：2.35 IU/L，FSH：6.56 IU/L，T：1.46 nmol/L，E2:258.7 pmol/L；B超示：子宫及双附件未见明显异常。舌质淡，苔薄白，脉沉。嘱患者继续守方治疗2~3个疗程以巩固疗效再行停药。
按语：卵巢早衰是指女性由于多种病因在40岁前发生的自然绝经，以伴随血清促性腺激素水平升高和雌激素水平降低为主要特点，多数伴有潮热等绝经过渡期症状[1]。根据卵巢早衰的主要临床表现，可将其归属于中医学“闭经”的范畴。吴老认为肾在肾-天癸-冲任-胞宫轴中起主导作用，肾主藏精，肾精所化之肾气主导着天癸的竭至和月经的潮止，且肾主生殖，故卵巢归属肾。《医学正传妇人科》提及：“经水全借肾水施化，肾水既乏，则经血日益干涸”，由此可见卵巢早衰的基本病机在于肾虚，故在治疗上吴老主张采取补肾以治本。经水出诸肾，根据五行相生理论，肝肾为母子关系，肝为肾之子，子病及母，肝郁则肾亦郁。吴老认为“女子以肝为先天”，肝司血海之定期蓄溢、经期及经量的调节，肝通过督任冲与胞宫相连，使胞宫行使藏泻有序的功能。因此，在补肾的同时，需注重疏肝理气。诚如《女科辑要笺正》中所说: “血不足而月事不至……是血少而肝络不疏，宜滋养肝肾真阴，兼之宣络以疏达气滞，方是正本清源之治”。
该例患者辨证为肾虚肝郁，瘀血内阻证。治以补肾疏肝为主，佐以活血化瘀。方中紫河车为血肉有情之品，补肾填精效佳；桑葚子以其形态上酷似卵巢，结合中医“藏象学说”理论，其促进卵泡再生长的效果极佳；同时吴老认为从临床用药疗效观察，黑枸杞和桑螵蛸20~30 g，桑葚子30~60 g大剂量使用可以达到补肾、促进卵泡再生长的良效，且无毒副作用；二至丸（女贞子、墨旱莲）以补益肝肾之阴、调理冲任；香附、川楝子以疏肝理气解郁、调经止痛。且该患者曾行人流术，导致瘀血内阻，新血不生，血海不盈，胞宫、冲任二脉受损，以致经水渐少、周期延长，直至闭经从而引起卵巢早衰。在治疗上辅以活血化瘀，使瘀血消散，促进卵巢和胞宫脉络的通畅，以期尽早恢复其功能状态。在用药上，当归是补血圣药、“精血同源”，补血以益精、活血以化瘀；益母草为妇科调经要药，活血祛瘀调经；定经草为生长在福州郊外的草药，吴老在临床用药过程中，认为其在调经定经方面有良效，亦为妇科调经要药。在治疗过程中兼顾脾胃为后天之本，酌加白术、茯苓健脾益气，使精血化生有源。全方以补肾疏肝为主，佐以活血化瘀、健脾益气，使气血得复，血海充盈，经血自潮，并进一步促使卵巢功能恢复达到排卵，终获佳效。
通过研究发现中医学肾-天癸-冲任-胞宫轴与西医学下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴功能极其相似，现代药理学证明[2]补肾疏肝药可以提高性腺轴受体功能，肝肾并治能改善下丘脑-垂体-卵巢轴功能，从而调节内分泌功能。而罗元恺教授亦认为，补肾可提高雌激素水平，兴奋下丘脑、垂体的作用，且有改善生殖器官血液循环的作用，从而提高卵巢、子宫的新陈代谢，进而促进卵巢、子宫的生长发育[3]。黄爱萍等[4]通过研究发现，女贞子、墨旱莲等可使血清基础FSH、LH水平降低；当归可使E2水平明显提高，改善卵巢储备功能；当归、益母草等通过活血化瘀、改善微循环，使卵巢血流量增加从而刺激排卵；黑枸杞、紫河车等能增加子宫内膜厚度从而达到调经目的。
讨 论
通过本案例的分析归纳吴老的临床经验和主要学术思想总结如下：（1）言简意赅，溯本求真。吴老临证重视辨证，从而更好地审证治病。他强调：“寻其病因，辨其病机，析其部位，知其转归，才有所获。”本病基本病机为肾虚肝郁，加之患者曾行人流术导致瘀血内阻，新血不生，血海不盈，胞宫、冲任二脉受损，故治疗上注重补肾疏肝，佐以活血化瘀、健脾益气，终获良效。（2）用药精当，效专力宏。对“精当”的认识，吴老别有见地，即“选药贵精”“实用恰当”。吴老强调：“药不精良，似薄水载舟”以及“药不分贵贱，专病为良。关键在于精当”。（3）妇科重点，注重冲任二脉。吴老主张妇女三十六病皆由冲任二脉劳损所致。冲脉为气血汇聚之所，水谷精微、气血、肾气等无不经之输布；任脉有总司人身阴脉之功能，包括精、血、津、液等，月经与之休戚相关，此外，冲任二脉与肝、肾、脾胃密切相关。吴老对卵巢早衰的治疗思路，值得我们进一步学习与探究。
参考文献
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：252.
[2] 安允允，张林军，郑君，等.吴克明教授运用定经汤化裁调治月经病经验案举隅[J].甘肃中医，2010，23(7)：8.
[3] 罗元恺.罗元恺论医集[M].北京：人民卫生出版社，1990：40.
[4] 黄爱萍，付艳霞.卵巢早衰的中医辨证分型治疗临床观察[J].中医学报，2011，26(5)：622-623.
引用本文献标准格式：
张丽玉，王小红，吴熙.吴熙教授治疗卵巢早衰验案举隅[J].,2017,23(4)：110-111
作者：张丽玉，王小红，吴熙
改编自：吴熙教授治疗卵巢早衰验案举隅
文字编辑：罗英姣
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