小儿积滞治疗概述

积滞是儿科的常见病之一，指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种疾病，以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。积滞相当于现代医学中“小儿消化功能紊乱”或“功能性消化不良”，目前治疗本病方法及手段有限。在中医学中本病主要可辨证为乳食内积、脾虚夹积、食积化热等，中医治疗本病存在一定优势，经验颇多，现综述如下。乳食内积
本证多因乳食不节，脾胃受损，运化受纳功能失调所致。宿食停聚，堆积不化，发为积滞；伤于乳者，则为乳积；伤于食物者，则为食积。治疗以消乳化食，和中导滞为法。陈来新等[1]认为积滞因乳食不节，食物积而为滞，采用消积导滞、和胃健脾法，方选消积散治疗，药用大黄、牵牛子、焦山楂、炒麦芽、炒神曲、鸡内金、炒莱菔子、三棱、莪术、青皮、陈皮、炒枳实、槟榔、砂仁等。徐荣谦教授[2]认为积滞的发生与胆腑的关系密切，病机为饮食内积，脾胃失运，胆气不利。小儿体禀少阳[3]，胆属少阳之腑，中正之官，若胆腑疏泄失常，则胆汁不能正常发挥其功能，消化食物的功能出现障碍，易致积滞形成。因此，治疗上采用“消导运脾，通利胆气”之法，方选保和丸与温胆汤，药用山楂、神曲、炒谷芽、炒麦芽、陈皮、枳实、炒半夏、竹茹、川黄连、黄羊、连翘、莱菔子，取其消食化积，健脾利胆之意。半夏辛温入脾胃肺经，长于燥湿化痰，竹茹甘而微寒，入胆肺胃经，可止呕除烦，清热化痰，二药相合辛开苦降，令少阳胆气通利，胃气得和。张士卿[4]认为运脾法并非一种独立的治法，脾喜运而恶滞，采用运脾和胃法治疗积滞，属于八法中的“和法”范畴，有行、转、运、动之义，药取苍术、山楂、鸡内金、神曲、谷芽、麦芽等。左宣恭[5]认为食积乃实证，应用消食化滞，破积祛痰法，方用健儿药片治疗，药用雄黄、巴豆霜、使君子仁、郁金、甘草、苦杏仁、蜂蜡等，苦杏仁辛温入肺、大肠经，开达肺气，润肠通便；巴豆霜泻下祛积，主治胃肠积滞；脘腹疼痛，蜂蜡、甘草调和诸药，缓峻烈之毒性。吴晓枚等[6]认为食积证易致小儿腹胀腹痛，治宜理气导滞，方用四磨汤治疗，药用木香、槟榔、枳壳、乌药等。木香理气和中，枳壳消食导滞，促进排便，槟榔破滞行气，促进吸收，增加食欲，乌梅行气止痛，共奏消食导滞，和中通便之用。外治法治疗小儿积滞亦有优势，冯泉福[7]认为“督脉通诸脉通”，督脉与诸阳相通，两侧是足太阳膀胱经循行之处，脊旁1.5寸是脾俞、胃俞、肺俞、大肠俞等腧穴所在，采用家族祖传冯氏捏积法治疗小儿积滞，捏积疗法以捏、提、按、揉的手法作用于膀胱经，具有调整阴阳、促进气血运行和改善脏腑功能的作用，能健脾和胃，鼓舞胃气，促进消化。

脾虚夹积
若小儿禀赋不足，脾胃素虚，或病后失养，脾气亏虚，或过食生冷之品，致脾胃虚寒，受纳腐熟水谷精微功能异常，饮食停滞不化，而成积滞，则以健脾助运，消食化滞为治法。陈宝贵[8]认为脾虚夹积证发生的主因为脾胃素弱，病机为纳化失常，胃失和降，故治宜消食和胃，健脾助运，方用保和丸加减，常用山楂、神曲、半夏、陈皮、茯苓、连翘、白术、党参。热象明显者加黄芩、黄连，实证胀满者加厚朴、枳实、大黄，气滞者加香附、木香，血瘀明显者加川芎、延胡索，阴虚者加玉竹、生地黄，伴痰湿明显者加藿香、防风、佩兰等。史正刚[9]教授认为儿童积滞多是虚实夹杂，脾虚为本，食积为标，治疗时继承江育仁教授“脾健不在补贵在运”的思想，采取消补兼施之法，积重而脾虚轻者，消中兼补，积轻而脾虚重者，补中佐消，使积去而不伤正，补虚而不留邪，养正而积自除，临床擅用枳实、厚朴、焦山楂、莱菔子等消食化积药，以及轻清醒脾之药如苍术、白术、陈皮、鸡内金等达到运脾而健脾的目的。饶建华[10]亦认为脾虚夹积多因脾胃虚弱，脾失健运，胃失腐熟，乳食停滞为积，此为因虚致实治宜消补兼施，方用自拟健脾消积汤治疗，药用党参、炒苍术、炒陈皮、炒麦芽、炒谷芽、生山楂、生甘草、砂仁、炒鸡内金、蝉蜕、钩藤。脾气虚者加炙黄芪、土炒白术，腹痛者加木香、厚朴、槟榔，干呕、呕吐者加藿香、白豆蔻，腹胀便难者加制大黄、枳实、生白术，化热者加连翘、蒲公英。高茉丽等[11]认为积滞乃脾胃虚弱为本，食积、湿热、气滞、寒凝等为标，肝胆气机的升降对脾胃气机有重要的制约和疏泄作用，若肝失疏泄对脾胃运化功能产生重要影响，因此治疗宜标本兼顾、调肝理气并注重调护，故健脾不忘调理肝气，药用白芍药、当归、佛手柔肝之品以通达脾土。佛手除疏肝外还有和胃消食之功，治疗过程中强调用药平和，避免黄芩、黄柏、栀子苦寒之品戕伐脾胃阳气。丁樱教授[12]认为脾虚积滞证应以“补虚运脾”为治则，擅用消食助运、燥湿助运、理气助运和活血助运运脾四法治疗脾虚夹积证。药用莱菔子、厚朴、谷芽、山楂、六曲等消食助运；苍术、佩兰、藿香、法半夏、陈皮等味芳香醒脾、燥湿助运，恢复其运化之功；多采用白芍、郁金理气助运、疏肝行气；病久入络者，必用三棱、莪术以活血助运；偏重气虚时，擅用生黄芪补脾气，阴虚者加用太子参，二者合用补气与养阴相结合，使扶正而不伤阴；若气虚时日较长，加用干姜等温阳补气，治疗脾虚夹积证每每奏效。蔡建新等[13]继承张介安的“扶脾法”治疗脾虚夹积证，用药中常佐行气消导之品，如青皮、陈皮、建曲、麦芽、砂仁等，符合脾以运为健的特点，张老认为，应先消食导滞治其禁，使用补益药应慎防呆补滞气，应用消导法时须据体质之强弱、津液损伤情况等酌情使用。张南等[14]继承清代名医徐大椿“膏贴闭塞使药性从毛孔而入腠理，通经贯络，较服药尤为有力”的思想，方用运脾膏敷脐治疗，药用肉桂、丁香、吴茱萸、白胡椒、荜茇等辛香走窜、温中理气，可补中焦之不足，苍术、白蔻仁醒脾，斡旋气机，健脾胃助运化，炒莱菔子消食行滞，以攻为补，肉桂具有补火助阳、引火归元、散寒止痛、温里通经之功效。
食积化热
本证多见于素体阴虚或内热较盛，或食积日久，郁而化热者，治宜消食化积，清热导滞。汪受传[15]认为，积指小儿乳食停聚不行，积停日久必会有郁热，若要使积得除，势必要使停聚的食物得到消化，即“消”，宜采用引导食物下行之法，即“导滞”，因此，提出了消积必须导滞，导滞常兼清热的学术观点，以消食化积，清热导滞为治法。临床治疗用清热化滞颗粒治疗，药用酒炒大黄、大青叶、北寒水石、焦麦芽、焦山楂、焦槟榔、草豆蔻、广藿香、薄荷、化橘红、前胡等。周一平[16]认为食物积久必化热，方用柴胡胡黄连汤加味治疗，药用柴胡、胡黄连、山药、厚朴、法半夏、木香、麦芽、神曲、甘草。脾虚夹积者加白术、大枣，便秘者加瓜蒌仁、大黄。方中柴胡去积消滞，推陈致新，发散郁热，胡黄连清积热，法半夏和胡黄连同用，辛开苦降，消痞散结。张涛等[17]认为食积化热之“热”乃郁热，治宜清解郁热，方用达原颗粒治疗，药用葛根、柴胡、黄芩、厚朴、槟榔、草果、薏苡仁、番泻叶。葛根清热解肌，柴胡透邪升阳以舒郁而领邪外透，槟榔消积通便，行气除满，番泻叶泻下导滞，峻下力量较强，宜少用。王亚玲[18]认为通过荡涤肠胃，使停留于肠胃的宿食、燥屎等从下窍而出，才能达到祛邪除病的目的，采用苦寒泻下法治疗小儿积滞，方用大承气汤，呕吐者加法半夏、竹茹。症状消除后以扁豆、山药、薏苡仁、法半夏、茯苓、白术健脾和胃。许华[19]治疗食积化热证主张表里双解，消积散热，治以消食导滞通腑，调理脾胃气机，佐以散热，方用保和丸合枳实导滞丸加减，药用神曲、山楂、法半夏、陈皮、莱菔子、苍术、厚朴、连翘、黄芩、紫苏叶、大黄、芒硝、黄连等。周一敏等[20]认为推拿捏脊能激发脏腑功能，驱邪外出，采用推拿疗法治疗小儿积滞，用生姜或麻油为介质，推脾经、大肠经、三关，揉板门，磨脐揉腹分推腹阴阳，揉龟尾推七节，食积化热证退六腑，通过激发脏腑经气，调节脏腑气机驱邪外出。米继强[21] 认为积滞化热证为实证，小儿六腑穴主治一切实热病证，故多从六腑论治，以治阳经为主，刮拭六腑穴具有清热、凉血解毒功效，可泄脏腑郁热，导滞泻热，刮拭足膀胱经第一侧线的背俞穴如脾俞、胃俞、膈俞，具有清胃泻热、运脾导滞的作用。

体 会
小儿积滞发生率较高，西医治疗本病以消化酶、促进胃肠动力等治疗为主，但部分药物及治疗方法尚存在一定的局限或副作用，如药物作用时间短，需多次或长期服用；部分促动力药可通过血脑屏障对椎体外系产生影响等。中医在辨证论治的基础上以内治法为主，充分体现“同病异治”的治法特点，总体以消导为主，佐以扶正。乳食内积证及食积化热证以消法为主，脾虚夹积证在消的同时予以健脾或运脾法，以扶助正气。外治法中刺四缝、推拿、摩腹及局部外敷偏多，也有耳压法、抱肚法。

积滞的发生除了与饮食不节及脾胃虚弱有关外，还可能与体质有一定的关系。但是目前实验研究有限，积滞的发病机理及病机演变还有待进一步挖掘。积滞的发生与饮食失调密切相关，因此合理喂养具有重要意义，在临床工作中应正确指导家长喂养，“未病先防”。同时通过多中心、双盲的临床试验对中医经验方药物作用机理进行挖掘。

参考文献
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（收稿日期：2014-06-18 编辑：蒋凯彪）

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引用本文献标准格式：

张银敏，王明明.小儿积滞治疗概述[J].,2015,21(9)：92-94
作者：张银敏，王明明
改编自：小儿积滞治疗概述
文字编辑：蒋凯彪

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