新安医学妇科学术源流及特点探析

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文/储继军‖来源：

导 读：探析了新安医学妇产科的学术源流及特点，列举了新安医学妇科名医名著，归纳了新安医学妇科学术思想，包括著书立说、理论创新，创建新方，辨治立法，组方制药等等方面。认为数百年来，新安医学妇科流派治学严谨，穷理格物，成效卓然；妇科名医，代出不穷；妇科医籍，卷帙宏富，名蜚杏林；学术发展，承前启后，垂青至今，应当继承其学术源流，不断提高中医药防治妇科病水平，为群众健康服务。

皖南徽州，古称新安郡，宋宣和三年易名徽州，辖歙县、休宁、黟县、祁门、绩溪及婺源（今属江西）六县。所谓新安医学，系指从宋代到清末，在新安地域的（包括部分寓居外地的）新安医家所创造的医学成就，亦指在这一时期形成的特定的地域性医学文化，故尔新安医学也是现今徽州学所要研究的重要内容之一。据考证，自宋迄清，见于文献记载的新安医家有900多人，医学论著达800余部之多，医家之众，医籍之多，“在以地区命名之中医学派中，堪称首富”[1]，故有学者将新安医学喻为明清时期中医药学的“硅谷”[2]。源远流长的新安医学为祖国医学发展作出了卓越贡献，是中国医学宝库中的一颗灿烂明珠。笔者现就新安医学妇科学术流派及特点做一探析，以期不断继承、创新以指导临床。
1 新安医学妇科主要源流
新安医学妇科，是新安医学中见于文献记载最早的三大科（内、妇、针灸）之一，也是安徽省中医妇科三大学术流派——新安黄氏流派、峏山杨氏流派、庐江徐氏流派中，起源最早、名医最多、门徒最众、著作最丰、传世最久，影响最大的流派，其学术渊源深厚，流派特色显著，学术影响深远，是为新安医学中最为璀灿的明珠之一，较著名的有以下三大名流：
1.1 歙县黄氏妇科 （学术领御者）。早于北宋时，休宁黄氏先人精专妇科，曾于宋祥符间被御赐“太医博士”，名噪宏都，世业女科，后于南宋年间，歙县黄氏妇科鼻祖黄孝通开创妇科，于南宋孝宗时（1163-1189年）御赐“医博”，传于十四世孙黄鼎铉，于崇祯时入京治愈贵妃田姝之血崩症，并赐“医震宏都”匾额。袭代相传至十七代孙黄予石，世称“黄予石妇科”。黄予石著《妇科衣钵》而享有盛名，这是现今发現新安医籍中最早的妇科专著，此书憾未出版，現由黄氏后裔保存。黄予石之六世孙黄竹泉，承学家传，擅治妇科，名闻于时。“黄氏妇科”垂世至今25代，代不乏人，成为现今新安医学中传世最久的妇科世家，并已列入“安徽省非物质文化遗产名录”，现由25代孙黄孝周、黄兆祥承其业，济世心厚，医技精深，成为当今新安中医妇科之中流砥柱。
1.2 歙县正口王氏妇科 清代歙人王轮梓，先世业医，至梓一世，善业妇科，历代相传共八世，世称“正口妇科”。“正口妇科”之七世孙王从之，以精攻妇科而名震乡里，生平乐善好施，求医者众。民国三十六年（1947年）八十寿辰，五河县长张宪（武阳人）赠：“七世良医”匾额，其子承其学，影响非凡。
1.3 休宁梅林江氏妇科 清代休宁妇科开山者江国龙，授御医，传至四代，四世孙江芝田著《家传秘方》一卷，世称“梅林妇科”。
1.4 其他 明清时，绩溪名医胡钦邻以精妇科闻名，《周镜玉医案》称之为“女科之圣”。此外，新安历代医家均多以内、妇科兼攻，每对妇科深有造诣，并著书立说，各抒已见，由此汇成一派，推动了新安中医妇科学术的不断丰富和发展。
2 新安医学妇科名医名著
2.1 煌煌巨著 厥功甚伟 最早见于明代，首是徐春甫《古今医统》中的《妇科心镜》二卷、《螽斯广育》一卷，《胎产须知》一卷，并专列《胎产须知》于前，以示胎产为重。《妇科心镜》分论妇科用方、杂病、带下、崩漏等，尤其强调妇科：“通用方者……不可执一泥之，而不知加减之权宜也，唯应病裁处，方为神妙。”并认为：“妇人之疾，惟调经，胎产为至要，国有大异于丈夫，只云妇科者，恐先工此也。”
《螽斯广育》以摄精调经为本，兼以胎产须知之助，参究脉证虚实寒热，斟酌加减，皆其律集古今之秘，以成广嗣之全书，而无胶柱刻舟之弊，诚足以究至贤之蕴，以赞化育之机者也。徐氏之书，后多以重刊，日本明历三年（1657）翻刻金陵唐氏本，日本医家在许多学术著作中，也引用本书内容。大医学家吴崑著《医方考》（1584年刊），内列妇科门，首述病因，次列方剂，逐方发其微义，使读者易于领会方旨，掌握妇科病症临证遗方、加减变通之要领。
著名医家孙一奎著《赤水玄珠》三十卷（1584年刊），内含《妇人门》一卷，内列调经、杂症、产后诸症达124种，其采撷历代文献，以明证论治见长，而且对妇科病证、病因、证候、论治、处方等，皆条分缕析，辨证详细，并附诸家经验及孙氏本人临证心得，深为后世医家推重。洪基著《胞与堂丸散谱》四卷（1638年刊，近代刊印曾用《摄生秘剖》、《种子秘剖》、《生育指南》、《摄生种子秘方》等书名），内含种子、生育、房术等妇科内容，后世影响较大。歙人吴正伦著《脉症治方》四卷（1673年刊），内有妇人病、胎妊、产后篇，指出：“病各不同，要辩明而治之。”尤为强调：“妇人，首重经期。”的观点，对后人很有启发。休宁名医汪昂于康熙二十－年（1682）作《医方集解》六卷，此书沿用吴崑《医方考》体例，并扩而充之，书中博釆古贤的名言硕句，分別宜忌，惟求义明，内列妇人之剂均为临床所验效。此书刊行后，流行全国，医家常奉为圭臬，全国中医院校引为参考资料。程国彭著《医学心悟》五卷（1732年刊），第五卷妇人门对月经不调、崩漏、闭经等论述，言简意赅，方约而效。
乾隆年间，全国三大名医之一的北京太医院判歙人吴谦，奉命编写《医宗金鉴》九十卷（1749年刊），其中《妇科心法》六卷，分论调经、嗣育、胎前诸证、产后、乳证、前阴诸证、杂证等门，集辨治方药于一炉，广为传颂。1935年，此书编入《中国医书大成》。
2.2 案籍遗珍“徽学”增辉 明代，江灌的《名医类案》，可谓我国医学史上第一部总结历代名医医案的专著，案中搜集自汉至明历代名医验案、家藏秘方和个人医案，各种齐全，内容丰富，对个别重要妇科病案还附有编者按语。吴正伦《脉症治方》四卷，附《医案》一卷，内载妇人病、胎妊、产后等内容，尤对脉证辨治精详。余午亭著《余午亭医案》，在治疗上尤其注意扶助正气，重视脾肾的作用。程仑（字原仲）著《程原仲医案》(1621年刊，又名《寸补集》、《寸补医案》)五卷，《验方》一卷，其中卷二为妇科医案，程敬通先生推崇之，此书流传日本，并在日本传抄。清康熙年间（1638-1716），歙人郑重光，字素圃，于1707年集平生医案撰成《素圃医案》（又名《郑素圃医案》）四卷，其中第四卷《胎产治效》所录为胎前、产后治案，案中多载疑是之证，似是而非者，大都取效于桂附。
此外，由后世门生或传人根据遗留病案整理的也甚多。如孙一奎之子泰来等，将一奎平素之验案整理而成的《孙文恒医案》；著名医家叶天士门人将叶氏医案编辑成《叶案存真》及《临证指南医案》；安徽省屯溪市中医院组织整理的《方泳涛医案》中妇科33案，方氏治血善用养阴清热、补益心脾；治痛喜用调气祛痰通络；退热善用养血调和营卫。
3 新安医学妇科学术思想
3.1 著书立说 理论创新
3.1.1 胎前重养 “优育”为先 徐春埔的《螽斯广育》强调：“男女抱患而孕者……虽孕多堕也，虽产多难也，虽子多病也。”明确了孕前男、女双方的健康，对孕育起着至关重要的作用。又曰：“情欲动中，而胎动随炽，或妇食煎炙，而多味辛酸，或喜怒暴寒而嗜欲无节。殊不知儿在腹腔内，一脉相贯，母饱亦饱，母履食息，而胸气随之，故是以令子受患也。”在450余年前，对优生优育提出如此科学理论，实为难得。
3.1.2 妊重脾肾 “褥”重气血 吴正伦所著《脉证治方胎妊》中指出：“夫胎妊蒂于肾而附于脾，脾肾二脏稳固，胎妊之稳固，即血少热多不至遂落。”强调脾肾为妊娠之要素，即使胎元发育需耗气伤血，冲脉之血下聚，冲脉之气盛于上，至“血少热多”，也不会堕胎小产。又曰：“产后不宜轻用白芍，以其酸寒伐生发之气，敛瘀不行为患。瘀尽之后，血虚，以酒拌晒干炒老黄色用之。”这种养胎重脾肾，产后瘀血未净之前忌用白芍之酸敛，瘀血既净，用之也要以酒拌晒干，并炒至老黄色，以去其酸寒之性，增其养肝血、温气血之力，惟应产褥“多虚多瘀”之病机特点的观点，一直为临床所屡验，也为后世医家所遵崇。
3.1.3 穷理格物 立论新颖 吴正伦《脉证治方经候》指出：“有不及期而至者……若上热下寒者，脉亦数，不惟无力，而且虚，其人或面上口内多热，足下长清，真阳不能统阴，不待期而至，须处成方八味地黄汤；若脉细迟涩弱，必处成方理中汤，内加归芪，寒甚更加桂附。”提出了“月经先期”鲜有记载的上热下寒的阳虚证及阳虚内寒的虚寒证，并附有方药，可谓临诊辨微析异，立论昭晰，敢于补前人之未明。
3.1.4 驳正疑似 见解独到 程国彭的《医学心悟五卷妇人门》，对方书所载妇人月经“以趱前为热，退后为寒。”的观点进行大胆反驳，认为：“其理近似，然亦不可尽拘也，假如脏腑空虚，经水淋漓不断，频频数见，岂可便断为热？又如内热血枯，经脉迟滞不来，岂可便断为寒？必须查其兼症，如果脉数内热，唇焦口燥，畏热喜冷，斯为有热；如果脉迟腹冷，唇清口和，喜热、畏寒，斯为有寒；再问其经来，血多色鲜者，血有余也；血少色淡者，血不足也；将行而腹痛拒按者，气滞血凝也；既行而腹痛喜手按者，气虚血少也。”凸显他详于问诊、识病精微、心悟妇科辨证之要的治学风范。
3.1.5 知常达变 防患“未病” 新安医家不但精于临证辨治，同时对于疾病的转归、预后也能窥测于毫厘之间。如对于闭经症，《妇科心镜下干血气痨候》指出：“凡妇人室女，月经暂来忽去，迟早无期，此则痨瘵之渐机也，智者不可以其近浅而忽之。其始由于失期，其终遂至闭绝，午后发热，咳嗽吐红……六脉细数，此皆不可救之证也。”王仲奇则认为闭经需“防崩漏”之变，体现了新安医贤临证有知常达变的诊疗水平和防治未病的学术思想。
3.1.6 先河之作 后学必课 妇科著作籍籍，各有发挥，影响非凡。其中对于妇科教学影响至深、声威最高、反响最大的，应首推吴谦等奉清政府之命编纂的，我国第一部中医妇科学教科书——《医宗金鉴妇科心法要诀》，在学术特色上，蕴含了原始、朴素的社会-心理-生物学医学模式的内涵。如“经闭门”中多次强调师尼室寡经闭论当有别的观点：“师尼室寡异乎治，不与寻常妇女同，诊其脉弦出寸口，知其心志不遂情，调经若不先识此，错杂病状豈能明？和肝理脾开郁气，清心随证可收功。”强调了社会地位、环境影响、心理状态为妇科临诊识病的要素之一。
3.2 创建新方 杏林金针 新安医家在师法古人、博采众长的同时，能不因循守旧，坚持求实精神，敢于创新。初步研究新安医家创新方的即达几百首，其中妇科创新方为数不少。如孙一奎《赤水玄珠卷五》创“积块丸”；吴澄《不居集》创建主治女子血不归经、崩漏不止之“资生汤”；吴谦《医宗金鉴卷四十四妇科心法调经门》创建治月经不调之“桃红四物汤”等。
3.3 辨治立法 独树一帜
3.3.1 血热护阴 水盛火平 新安医家治疗月经先期、月经过多、崩漏等血热实证时，鲜用苦寒泻火之法，而是以“盛其水平其火”之法治之。如王仲奇治月经先期郁热证不用条芩，而君以生牡蛎，以味咸入肾、微寒清热、补水涵木、子病治母；又如吴正伦治月经先期热证，君以白芍之酸寒收敛、养血敛阴，以达顾护阴液、水盛火平之效，充分体现了处处顾护妇人“阴常不足，阳常有余”的生理特点。
3.3.2 崩漏多滞 治兼化瘀 新安医家认为，崩漏病症，虚为其本，因虚多夹滞，加之离经之血，俱为瘀血，瘀血不去，新血难安，胞脉不畅，崩漏难止，故选方拟药，每将行滞化瘀法贯穿于各种证型治疗中，即使虚证，也必兼以化瘀行滞，以使营畅隧通，经血循经。如《赤水玄珠第二十卷调经门》中治崩漏气血两虚证之“伏龙肝散”选用当归、川芎，治血热证之“黄芩汤”选用蒲黄；《螽斯广育调经论》中治崩漏气虚证的“龙骨散”选用当归、香附；治气血两虚证之“土灰散”中选用益母草等，均可明之。
3.3.3 阴虚血滞 增液行舟 新安医家论治“月经过少”、“闭经”等病症，均不忘首先“富其源流、充其血脉”，再行理血调经，拟方常以阿胶、四物汤养血和血为主，辨证加减.。如徐春甫推荐之逍遥散；孙一奎推荐桃红四物汤加味治疗瘀血郁滞经闭；程国彭推荐之益母胜金丹；吴谦推荐之琥珀散、三和汤、玉烛散、养荣汤、十全大补汤等等。
3.3.4 酌盈济虚 明阴洞阳 “阴阳五行，参伍错综，迭相为用。气有偏胜，故理有扶抑。其间轻重疾徐，酌其盈，济其虚，补其偏，救其弊，审察乎毫里之际。”这是以王仲奇为代表的部分新安医家共有的学术思想。即斟酌脏腑之满盈，推敲脏腑之不足。满盈与不足，可谓生理状态下的两个极限，能及时诊病于毫厘变化之间，方可用药于精准无误之际。纵观叶天士、方泳涛、王仲奇等妇科医案，每能因人、因时、因地、因证而选方用药，非有明阴洞阳之学术造诣，莫能为也。
3.4 组方制药 特色独具
3.4.1 基方“四物” 发衍微义 新安医家认为“四物汤”为妇科常用基本方剂，但临诊需详审之。徐春甫在《妇科心镜通用方论局方四物汤》中，对四物汤临诊应用做了详实描述：“芍药酸寒，能伐杀生之气；地黄甘滞、凝膈、雍胸，而脾胃虚者亦损弱，血脉不行而经愈寒矣……若阳脏之人少加吴蓃，若阴脏之人多加茱萸，此善用四物汤者。若得茱萸则芍药，地黄之寒滞不能害脾胃也。”为脾虚者服用四物汤提供了用药经验。程国彭《医学心悟五卷妇人门》中曰：四物汤“调经养血之要药，其地黄须九蒸九晒，方能取效，否则滞膈生痰，妨碍饮食。”指出地黄炮制之重要。汪绂《医林篆要探源卷八经带部》认为：“人知四物之滋阴，而不知四物所以养阳；其滋血阴也，其补肝阳也。”指出四物补阴血，肝为藏血之脏，体阴而用阳，肝血得养，肝气条达，肝阳得用，故谓其补肝阳也。
3.4.2 妙用经方 巧投单味 孙一奎治疗痛经血寒凝滞证推荐之“加味建中汤”，方内含“桂枝汤”、“芍药甘草汤”及“小建中汤”去饴糖、“吴茱萸汤”去人参，另加当归、玄胡、丹皮而成。妙在治中焦虚寒以健“营卫生化之源”，化裁依法、取舍有度，此乃孙氏熟读典坟，精研方药，灵活运用的超然之处。
吴谦治痛经气郁血滞证、气血两虚证，分别推荐之“加味乌药汤”、“当归建中汤”，前方乃乌药汤（《兰室秘藏》）去当归，加砂仁、延胡索、槟榔，以行气利滞，散结消积，且顾护中焦，气畅营和而痛止。后方乃“小健中汤”加当归，此治本深源、调脏腑之法。
4 结 语
数百年来，新安医学妇科流派治学严谨，穷理格物，成效卓然。可以说新安医学妇科名医代出不穷；妇科医籍，卷帙宏富，蜚声杏林；学术发展，承前启后，垂青至今，功不可没。作为后学者，我们当不断继承、创新，不断提高中医药防治妇科病水平，为群众健康服务。
参考文献
[1] 余滚鳌.新安医籍丛刊综合类一总序[M].合肥:安徽科技出版社，1990.
[2] 徐子杭，洪军，陶虹.新安医学及其价值浅识[J].安徽中医临床杂志，1999，11(2):130.
（收稿日期：2014-06-18）

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