严洁教授“三段取穴法”治疗胃肠病经典医案举隅
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严洁教授简介
严洁，教授、主任医师、博士生导师，湖南省名中医，曾任湖南省重点学科针灸学首席学术带头人、湖南省针灸学会会长、享受国务院政府特殊津贴的专家，致力于针灸教学、科研、临床50余年，长期以来以“经络研究”中“经脉脏腑相关的临床与实验研究”为主攻方向，曾担任国家“七五”攻关，“八五”“九五”攀登课题负责人及国家973项目课题特聘专家和负责人等。临床方面严老善于独立思考、勇于创新、博采众长、勤于实践，形成了自己独特的诊疗思路。其擅长运用针灸疗法治疗多种常见病及疑难杂症，尤其在运用其独创的足阳明胃经“三段取穴法”治疗胃肠疾病方面经验丰富，疗效显著。导语
严洁教授“三段取穴法”是沿足阳明胃经循行路线，在其循行分布的头面、躯干及下肢三段分别取四白、梁门、足三里穴为主，依据中医基础理论和四诊合参的病史收集辨证论治，施以针刺补泻手法治疗与胃腑病相关的方法。严洁教授从“七五攻关”“八五攀登”“九五攀登”预选项目“经络的研究”课题中“经脉与脏腑相关”分题研究，及国家自然科学基金中医药重大基础研究课题，国家“973”计划与国家自然科学基金面上项目等课题20多年的研究中，始终以经脉脏腑相关为主攻方向，以“足阳明胃经与胃相关”为突破口，以浅表性胃炎（胃黏膜损伤）、功能性消化不良（胃肠动力低下）为靶点，进行了大量的机理研究与临床观察。从中枢到外周通路，从效应到物质，从功能到形态，从基因表达到蛋白组学等多方面，多层次进行了实验机理的探讨，提出了“经脉脏腑与肽能神经相关”的假说，证实了四白、梁门、足三里三段取穴针刺对“胃黏膜损伤”的保护与修复作用，及对胃动力的调整效应等，并在临床予以推广应用，疗效显著。笔者跟师随诊，严师耐心教导，使我受益匪浅。现将其“三段取穴法”治疗胃肠病的经典医案2则分享如下。
1 胃痛案
患者，女，32岁，职员。2013年9月就诊：患者诉近几月因饮食不节后诱发胃痛、胃胀，既往有胃痛病史，服西药后效果不显，听闻严洁教授善治脾胃病，遂前来就诊。现症见：患者诉胃痛、胃胀，胸骨柄下酸痛，烧心感，兼反酸，无口苦，纳食正常，小便可，大便次数正常但稀薄不成形，夜寐欠安，舌淡苔白，脉弦滑。胃镜检查显示：浅表性胃炎（胆汁反流）。西医诊断：浅表性胃炎（胆汁反流性胃炎）；中医诊断：胃痛，辨证分型：肝胃郁热，治则：清肝泻热，和胃止痛。治疗：针灸取穴以“三段取穴法”为主随症加减：四白（双）、关元、足三里（双）、太冲（双）、公孙（双）、梁门（双）；刺法：关元温针灸，太冲捻转泻法，其余各穴施提插捻转平补平泻为主，间隔5 min行针1次，留针20 min，1次/d，10次为1个疗程。经针灸1个疗程后，患者觉胃痛好转，诉咽喉不适伴咯痰，遂加复溜、丰隆二穴；第2个疗程后基本痊愈，患者诉胃痛、胃胀基本好转，反酸、烧心等不适消失，大便正常，夜寐安，为巩固疗效取足三里、梁门二穴埋线1次。随访2个月，未见复发。
按语：胃痛是以各种性状的胃脘部疼痛为主症，兼见胃脘部痞满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、腹胀等症。常反复发作，久治难愈。胃痛与胃、肝、脾关系最为密切。病位初起主要在胃，间可及肝，病久损脾。该患者既往有胃痛史，此次复发，乃脾胃气虚在先，饮食不节，伤伐胃气，胃气不降则肝气亦不得升，导致肝胃气机不和，久而郁滞化热。热积中州，故胃脘剑突下有烧心感；肝热犯胃，故胃酸，胃胀；肝胃不和，气机疏泄不及，碍及脾运化湿，故大便虽次数正常，但稀薄不成形；肝胃藴热，上扰心神，故夜寐欠安；舌淡苔白，为脾运气机所困之象，脉弦滑，为肝胃郁热之征。本例患者有胃病史，脾胃之气已损，以本经“三段取穴法”为主，取胃经之足三里、梁门、四白穴以健脾和胃，理气止痛；配取脾经之公孙健运脾胃而利水湿；取肝经之俞穴太冲以清热疏理肝气，勿使其横逆犯胃，而太冲不仅为肝经之俞穴，亦为其原穴，“五脏六腑之有疾者，皆取其原也”如此肝气得疏，脾胃得健。诸穴合用，共司清肝泻热，和胃止痛之功，故而胃痛、胃胀等症乃解。
2 胃痞案
患者，女，36岁，教师。2013年11月就诊：患者诉胃痛、胃胀7月余。经西药奥美拉唑等治疗后胃痛缓解，仍胃脘胀满闷痛，嗳气，无反酸，大便欲解而不得出，且先干后稀。饮食尚可，睡眠欠佳，月经正常，舌淡苔白，脉沉细。2013年6月行胃镜、肠镜示：浅表性胃炎，肠炎。西医诊断：浅表性胃炎；中医诊断：胃痛，辨证分型：脾胃气虚，治则：健脾和胃。治疗：针灸取穴以“三段取穴法”为主随症加减：四白（双）、梁门（双）、足三里（双）、内关（双）、公孙（双）、上巨虚（双）；刺法：足三里、梁门、上巨虚行提插捻转补法，其余各穴行捻转平补平泻，间隔5 min行针1次，留针20 min，1次/d，10次为1个疗程。2个疗程后患者诉胃脘胀满闷痛、嗳气症状基本好转，大便畅快，便质可，睡眠佳。为巩固疗效取足三里、梁门穴埋线1次，随访3个月未见复发。
按语：患者青年女性，或外感寒邪，或内伤情志，戕伐脾胃，虽经治疗后有缓解，但邪虽去大半而正未全复，脾胃正气已虚。胃主通降，胃气不足则胃通降不及，故出现胃脘胀闷疼痛；浊气不降，气反上逆，故嗳气。脾胃同居中焦，互为表里，胃气不荣则脾气不运，湿化不及，故大便欲解而不出，解则先干后稀；“胃不和则夜卧不安”故睡眠欠佳。脾胃为后天之本，虚则气血不荣，故舌淡；苔白，脉沉细为脾胃气虚之体现，故取穴以本经“三段取穴法”为主。足三里刺之可疏理胃肠气机，通降胃气，凡胃脘疼痛，不论其寒热虚实，皆可用之，其与本经四白、梁门、上巨虚相伍匡扶胃气；公孙为脾经络穴，为八脉交会穴之一，通冲脉，“冲脉为病，逆气里急”，与内关相配专治心、胸、胃病症。诸穴相伍共凑理脾健胃、降气化浊消痞之功。
3 严师点评
“胃痛”“胃痞”乃中医之病症名，泛指胃脘疼痛及胃脘胀满之证候。见于西医之“慢性胃炎”疾病中。“慢性胃炎”是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，占接受胃镜检查患者的80%~90%。从病理特征看，有慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎之分。针灸对于慢性浅表性胃炎有着较好的效果。
“八五”期间至今我及所在的科研团队一直以来以“经脉脏腑相关”作为主攻方向，选择了跨越人体多个节段的足阳明经与胃相关的突破口，了大量的人体与动物实验观察，对“足阳明经与胃相关”的规律进行了早期观察，发现刺激健康人头面四白穴，可使胃窦面积明显增大，其效应与足三里等同。对功能性消化不良患者针刺四白、足三里，可使胃电、胃阻抗总功率增强，与此同时血液中胃动素（MTC），胃泌素（GAS）的释放亦有增强，生长抑素（SS）释放降低。动物实验发现，针刺四白、梁门、足三里，可使胃黏膜损伤指数明显降低，胃黏膜血流量增强，血液及胃组织前列腺素E2（PGE2）、表皮生长因子（EGF）含量增加[1-4]。“九五”期间了中枢与外周通路与体液机理的研究，发现针刺传入信号进入延脑孤束核（NTS）后通过激活SP能神经对胃功能起调整作用，率先提出“经脉一脏腑-肽能神经相关假说”。“十五”期间进一步从器官-细胞分子-胞内信息物质传导等途径了研究，揭示了足阳明经与胃相关的初级中枢神经传导通路及脑肠肽受体、受体后信息传导的关系，以及蛋白质组学，基因表达谱的多方研究。“十一五”“十二五”结合临床了三段取穴（四白、梁门、足三里）对浅表性胃炎、功能性消化不良的临床推广运用，取得了良好的临床疗效。
本文所举胃痛胃痞医案中，均为浅表性胃炎，根据脉症以“脾胃亏虚”“肝气犯胃”为主，其治疗特点以“三段取穴法”（四白、梁门、足三里）与八脉交会穴配伍（内关、公孙）为主，若肝气犯胃症状明显则用太冲或行间兼疏肝和胃，脾胃虚寒、四肢不温，多加脾俞、胃俞或中脘、气海等，针上加灸注重随症加减，必要时也可针药结合，常获良好效果，但治疗贵在坚持。
4 总 结
严师科研团队经过大量实验研究证实采用“三段取穴法”针刺治疗胃肠不适，可有效地缓解胃肠痉挛状态，整体调节胃肠道功能，增强代谢与血液循环作用，减少渗出消除炎症；通过对自主神经功能的调节促使胃蠕动恢复正常；并可通过神经与神经体液及内分泌功能的调节，增强对胃黏膜细胞的保护与修复作用等。本文仅通过两则医案难以详尽“三段取穴法”的精妙之处，不妥之处各位同仁批评指正。
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