颜新运用清震汤加味治疗眩晕验案举隅
颜新出身中医世家，其父乃国医大师颜德馨，尽得其传，渴学善究，探幽方理，医术日臻，善用经方，另辟蹊径，屡起沉疴，声名远扬。推崇气血及脾胃学说，尤善用李东垣氏升阳之法，固本清源，升清降浊，屡显奇效。笔者有幸从师侍诊左右，亲睽吾师临证，析病缜密，立方精妙，获益颇多。现将颜教授运用清震汤加味治疗眩晕验案整理列数一二。
病案举隅
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病案1
患者，女，56岁，初诊：2012年9月4日。患者反复头晕30余年，每遇劳累或情绪刺激等诱因后易发。近半年来头晕明显加重，甚者无诱因亦发，经静脉滴注天麻素注射液、丹红注射液等治疗后未见明显好转。头颅CT及颈椎X线均显示未见明显异常，其母及姐姐均有头晕病史。既往否认有高血压病史。刻下症：头晕，头胀痛，视物旋转，如坐舟车，时有恶心欲吐，胃纳欠佳，伴耳鸣汗出，潮热便艰，口鼻热疹，寐可，喜叹息。舌淡红胖有齿痕，苔中根薄黄腻，脉滑。四诊合参，中医诊断为眩晕，证属脾虚失运，清阳不升，兼肝经郁热，方用清震汤加味，处方：苍术9 g，白术9 g，升麻9 g，泽泻9 g，川芎9 g，葛根9 g，僵蚕9 g，片姜黄6 g，潼蒺藜9 g，白蒺藜9 g，蝉蜕3 g，郁金9 g，蒲公英9 g，穞豆衣9 g，川牛膝9 g，怀牛膝9 g，全瓜蒌15 g，制川大黄9 g。1剂/d，水煎服。
2诊：2012年9月11日，服上方7剂后，头晕得缓，无恶心，胸闷偶作，喜叹息，便艰，舌红，苔薄腻，脉滑。上方去蒲公英，加绿萼梅9 g，川楝子9 g，玄参9 g。1剂/d，水煎服。1周后复诊患者诸症明显改善，药已中病，继予原方7剂。后随访未见复发。
按：本例辨证用药取其升阳散火之义。患者为中年女性，素有肝经郁热，属虚实夹杂，风痰瘀热客郁脑络，致清阳不升，脑窍失养。在清震汤基础上加潼白蒺藜、郁金清肝经郁热；葛根，川芎活血化瘀；配伍牛膝沉降之品，升降相因，取其通达之义。诸药轻灵，上达头面，使风消瘀散，清阳得升，髓海得养，邪去正安。
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病案2
患者，女，34岁，初诊：2012年10月6日。患者2年前生产后出现眩晕，入暮尤甚，如酒后昏沉混沌，时有右侧头痛或胀。月事如常。既往否认有高血压病史。刻下症：面色萎黄，时作飨泄，寐差或多梦，怔忡。舌紫苔白腻，脉滑。四诊合参，中医诊断为眩晕，方用清震汤加味，处方：苍术9 g，升麻9 g，荷叶3 g，泽泻6 g，羌活9 g，石菖蒲6 g，明天麻6 g，川芎9 g，葛根9 g，制川大黄9 g，潼蒺藜15 g，白蒺藜15 g，石楠叶6 g，茯苓15 g，远志6 g，莲子心6 g，丹参15 g，合欢皮9 g，合欢花9 g，夜交藤15 g，川牛膝9 g，怀牛膝9 g。1剂/d，水煎服。
2诊:2012年10月20日，服药14剂后，眩晕得缓，仍自觉首重，口中灼热，耳鸣，腰酸，苔腻脉滑，上方去远志、川牛膝，加细辛3 g，防风9 g，防己9 g，狗脊9 g，片姜黄6 g。1周后复诊，患者神清气爽，嘱饮食清淡。随访未见复发。
按：该患者久患眩晕、耳鸣，且平素劳心过度，精血暗耗，髓海失养，经云：上气不足，头为之苦倾，脑为之苦鸣，目为之眩，故应属清气不升之证，且患者体胖，舌黯，苔腻，为痰湿内停之象。朱丹溪曰：“痰之为物，随处升降，无处不到”，本例患者有痰浊上犯之证，颜师用清震汤合葛根、僵蚕等风类药助其阳以升清气，半夏天麻白术汤化痰降浊，可谓升降相依，清阳得生，浊阴得降，眩晕得除。
小 结
清震汤出自刘元素《素问病机气宜保命集》，方仅苍术、升麻、荷叶，原治“雷头风”。头为诸阳之会，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。内伤诸疾、六淫之邪，使气血逆乱，风痰瘀血，阻于脑络，清阳不升，脑失所养，故见眩晕。“巅高之上，唯风可到”，因此治疗眩晕病，不可不兼顾“风”。李东垣云：“病在三阳不可过用寒药重剂，诛伐无过处。”清震汤升麻、苍术、荷叶皆为足阳明药，升麻性阳，味甘气升，能解百毒；苍术辛烈，燥湿强脾；荷叶能助胃中清阳上行。用甘温辛散药升发，使其邪从上越，且固胃气，使邪不传里而见功。方中升麻升阳祛风以为君，苍术健脾运脾醒脾，更助其升发之力。“火与元气不两立。”阴火胜则元气负，元气旺则阴火降。阴火之根在少阴藏于肾，可温养脾胃，腐熟水谷。若脾胃虚弱，清阳下陷，相火离位成“壮火”，东垣谓之“阴火”。元气不足，则浊阴不降，升降失常。脾运则湿浊得化，元气得充，升降有常。
眩晕一证，临床极为常见，《灵枢口问》载“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”[1]，《素问至真要大论》亦载“诸风掉眩，皆属于肝。”《丹溪心法头眩》曰：“眩者，言其黑运转旋，其状目闭眼暗，身转耳聋，如立舟船之上，起则欲倒。”其病因病机较为复杂，李东垣云：“思虑劳倦则伤脾，脾为气血生化之地，今血虚不能上荣于脑，则眩晕作矣”[2]，或气血亏虚，肾精不足，脑髓失养；或肝肾阴虚，肝阳偏亢，风阳上扰清窍；或由痰瘀痹阻脑络所致；亦或外感风邪，扰动清窍。当今医家多主张以上眩晕之病因病机，然脾主升清，为气机升降之枢纽，元气不足，湿邪内蕴，清阳不升，浊阴不降所致眩晕却易被临床医者所忽视。颜师认为，脾升则健，胃降则和，若中气不足，脾胃功能失常，升降之机紊乱，清阳之气不能上荣，则眩晕绵绵，遇劳更甚，少气懒言，脉细，舌淡苔薄等。眩晕病位在脑，凡风火痰饮等上扰清空，或气血阴精亏虚，清阳不升，脑失所养，均可致病。
颜师临床诊治眩晕，寓意“衡”法，升降条达，则证去病除。用药有“三顾”：一顾其病，眩晕临床可见于高血压、脑血管疾病、美尼埃病等多种疾病，因而用药加减必有兼顾；二顾其证，患者素体气血阴阳脏腑功能失调皆可致病，临床用药辨证论治为其宗；三顾其人，前例患者年逾半百正值更年期，肾阴渐衰，肝阳偏亢，阴阳失调，故治以疏肝泻肝为同治。后例患者时值盛年，中气尚足，故而先去邪后顾本。遣方补散适度，升降自如，用药切中肯綮，效如桴鼓。
参考文献
[1] 陈梦雷.古今图书集成医部全录[M].北京：人民卫生出版社，1982.
[2] 单书健，陈子华.古今名医临证金鉴-头痛眩晕卷[M].北京：中国中医药出版社，1999：407-411.
作者：李文娟，指导：颜新
改编自：颜新运用清震汤加味治疗眩晕验案举隅
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