7类常见的降糖药，高血糖患者该如何选择？

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【案例】

一天，一位中年男子来到门店，指着糖尿病用药处方柜说：“你好，麻烦帮我拿一盒降糖药。”

此时，陈药师上前询问：“您平时服用的是什么降糖药呢？最近血糖控制得怎么样？”

顾客说：“随便拿一盒降糖药给我就行了，我什么都吃，只要能降低血糖就行了，至于血糖我很少测，也不知道自己是高还是低。”

陈药师说：“如果您有时间我现在马上免费帮您检测，降糖药不能随便自己买的，用错了后果不堪设想”。

之后，陈药师给顾客测了血糖并进行了糖尿病相关知识的教育，嘱咐他去医院再做一次详细的检查再用药。

目前，我国约有9240万糖尿病患者和近1.5亿糖尿病前期患者，也就是说我国每4个成年人中就有1个血糖偏高，但有60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的预防与治疗。对于糖尿病患者而言，首要的目标就是控制血糖、预防并发症。然而，市面上的降糖药众多，药店人如何合理指导顾客用药呢？下面，给大家讲讲7类口服降糖药的作用机理和适用范围。

一、磺脲类促泌剂

磺脲类是最早发现的促泌剂，直接促进胰岛细胞分泌胰岛素。然而，磺脲类药物容易造成低血糖和体重增加。此外。磺脲类导致胰岛长期高负荷工作，容易进一步损伤胰岛。

格列苯脲：降糖最强、加速胰岛细胞衰竭；最容易引起低血糖；安全性最差的口服药。

格列齐特、格列吡嗪：以控制基础血糖为主。

格列喹酮：可用于轻中度肾功能异常者。

格列美脲：可用于2型糖尿病肥胖者；可安全用于轻中度肾功能异常者；是唯一通过FDA批准可与胰岛素联合使用的磺脲类药物。

二、格列奈类促泌剂

格列奈类促泌剂以吸收快、起效快、作用时间短为特点，尤其适用于补充餐后第一时间的胰岛分泌，降低餐后血糖。降糖效果没有磺脲类那么强，安全性高，低血糖发生率低。

瑞格列奈：可用于轻中度肾功能异常者。

那格列奈：可用于轻中度肝、肾功能异常者；是降糖药物效果最差的药物。

三、二肽基肽酶-4抑制剂

增加GLP-1活性，增加葡萄糖介导的胰岛素分泌，抑制胰高血糖素的分泌，从而降低血糖。

西格列汀、沙格列汀：长效，终末肾病、尿毒症、中度肝功能异常也可以使用。

维格列汀：中效，轻度肝肾功能异常可以使用。

四、双胍类

抑制肝糖原的分解。促进葡萄糖的利用，抑制肠道糖的吸收；调节血脂，减轻体重，改善胰岛素抵抗，具有增敏剂的作用；可用于治疗多囊卵巢综合征；是2型糖尿病治疗的首选药物。

五、胰岛素增敏剂

激活胰岛素受体，改善胰岛素抵抗，增加组织细胞对胰岛素的敏感性。

罗格列酮：导致血脂升高，诱发心衰。65岁以上患者慎用。

吡格列酮：可用于2型糖尿病肥胖、高血压、血脂异常者、高尿酸血症者、多囊卵巢综合征。

六、-葡萄糖苷酶抑制剂

抑制小肠-糖苷酶，延缓多糖的分解和吸收，降低餐后高血糖。

阿卡波糖：个别病人，尤其是使用大剂量时会发生无症状的肝酶升高。

伏格列波糖：严重肝肾功能障碍者，妊娠哺乳期以及老年患者慎用。

米格列醇：可用于轻中度肝肾功能异常者。

七、SGLT2抑制剂

一种新概念降糖药，中文名为纳-葡糖糖协同转运蛋白抑制剂，可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖。

达格列净：降压降糖减重，三效合一！机制独特联用安全；只降高血糖，不造成低血糖。排糖排水、消肿降压。

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