男婴自出生起就频繁呕吐，历时5个月才查出真正原因是……
呕吐，是再常见不过的症状了。然而一个5个月大的男婴，从出生后不久就开始间断呕吐，2个月大逐渐呕吐频繁，这就不正常了。
患儿刚送到医院时，并没有诊断出准确原因，所以纠正没几天，就又打回原形了。
最后是历时了5个多月，辗转N个医院，N个科室，才诊断出婴儿是患了严重的“低钠血症”。
什么是低钠血症？
低钠血症，顾名思义，是指血液中的钠含量过低，一般指血清钠<135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常或稍有增加。
根据血钠降低的程度可分为轻度和重度低钠血症，血钠水平分别为125～135mmol/L和低于125mmol/L。
低钠血症的病因：
1、总体钠减少的低钠血症
体液丢失时，溶质丢失超过水分丢失，即低渗性脱水。此种情况见于失钠大于失水，见于肾外丢失和肾丢失钠。根据尿排钠情况可区别，尿钠浓度Na>20mmol/L为肾丢失钠增多，<20mmol/L为肾外丢失。
（1）引起肾钠丢失的病因
①利尿药的过度使用；②盐皮质激素缺乏，使肾小管重吸收钠减少；③失盐性肾炎。伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒；④酮尿等（包括糖尿病酮症酸中毒、饥饿、酒精性酮尿）。
（2）引起肾外钠丢失的病因
①胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等；②蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损。
2、总体钠正常的低钠血症
（1）糖皮质激素缺乏一方面使肾水排泄障碍，在没有血容量缩减的情况下ADH释放也可增多（非渗透压性ADH释放），另一方面肾脏血流动力学发生障碍，在没有ADH释放增加的情况下，可使集合管通透性增加。
（2）甲状腺功能减低由于心输出量和肾小球滤过率降低，导致以ADH为介导的肾内机制发生紊乱。
（3）急性精神分裂症有发生低钠血症倾向，其机制是多因素的，包括渴感增加（多饮）、ADH释放的渗透压调节轻度缺陷、低血浆渗透压情况下有ADH释放、肾脏ADH的反应性增加和抗精神病药物。
（4）药物引起的低钠血症其机制是ADH介导，或增加ADH释放，或增强ADH的作用。
（5）ADH分泌过多综合征（SIADH）尿中Na浓度常>20mmol/L。
3、总体钠增加的低钠血症
这类低钠血症的患者虽然有总体钠增多，但由于体内有水潴留，故血钠降低。
治疗方法：
1、有症状急性低钠血症的治疗
① 症状严重者，3%NaCl 100 ml静脉注射＞10 min，必要时可再重复2次;
② 症状轻到中度，脑疝风险低者，3%NaCl静脉输注，速度0.5~2 ml/kg/h;
③ 急性低钠血症的纠正速度无需限制，纠正过快时无需再降低血钠，如果不能完全排除慢性低钠血症的可能，则应该按照慢性低钠血症的标准对血钠纠正速度进行限制。
2、慢性低钠血症，避免出现渗透性脱髓鞘病变（ODS）
应根据症状的有无而采取不同方法。慢性无症状的低钠血症首先应寻找引起低钠血症的病因，然后针对病因进行治疗。病因祛除后有些患者低钠血症也随之解除。对病因暂时不能祛除的患者，可采用限制水的摄入和抑制ADH释放，增加溶质摄入或排泄的措施。慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和利尿药，增加自由水的排泄。
3、失钠性低钠血症的治疗
常见于胃肠道和肾脏丢失钠。此种情况同时有水丢失，但钠丢失多于水丢失，故引起失钠性低渗状态而导致血容量不足和末梢循环衰竭。这种情况因水和钠都丢失，因此不会导致脑细胞内外渗透压不平衡，故无神经受损和颅高压症状。治疗主要是补钠。轻度者只口服盐水或氯化钠片即可，同时饮水，使血容量得到恢复。严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水。应当注意此类患者不可输葡萄糖水，否则会加重低钠血症。
4、稀释性低钠血症的治疗
本症主要原因是肾脏排泄功能障碍和心、肝、肾功能受损而导致水钠在体内潴留，故治疗措施主要是限制水的摄入和利尿以排除自由水。症状轻者只要适当限制水摄入量。心、肝、肾功能受损的患者稀释性低钠血症的发病机制是多因素的，患者总体钠不减少，往往是过多，其总体水也过多，常有水肿、胸腔积液或腹水，但总体水大于总体钠。这类患者治疗比较困难。纠正低钠血症，给予钠盐可加重水肿；纠正总体水过多，用利尿药则可加重低钠血症，而过分限水患者不易接受。原则上每天摄入水量应少于每天尿量和不显性失水量之和。可适当使用襻利尿药以增加水的排泄，因为襻利尿药可抑制ADH对集合管的作用，使水重吸收减少；但用过多襻利尿药可加重钠的丢失。这类患者除限水外，同时也要限钠摄入量。
精神性多饮和SIADH综合征的治疗主要是严格限制水的摄入和使用襻利尿药，可以采用治疗急性低钠血症的治疗措施。
关于药物——托伐普坦片
适应症：
用于治疗临床上明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度<125mEq/L，或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳），包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的患者。
不良反应：
口渴、口感、乏力、便秘、尿频等。
禁忌：
1、急需快速升高血清钠浓度；
2、对口渴不敏感或对口渴不能正常反应者；
3、低容量性低钠血症
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【文章资料来自网络】
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