居家常备中成药（6）

我之前就一直想写些中成药相关的文章，因为中成药是乱用药的重灾区，很多中成药是非处方药，没有处方也可以自行购买使用。
这是双刃剑，好处是方便快捷，如果运用得当，很多问题下楼去药店买几盒药就解决问题了。
当然也有坏处，因为中成药的使用难度不亚于中医师望闻问切后处方用药。
甚至从某种意义上讲，中成药品类繁多，掌握起来绝非易事。此外，同一品类的中成药，有无数的厂家生产，其制作工艺，生产质量参差不齐，对这些情况要有深入了解，且运用得当，才可能收获满意的疗效，我个人觉得比处方开药还难。
话又说回来，如果时间笃定，到门诊找中医师切脉处方，当然是最佳之选。只是也有很多特殊情况下，就诊不易，需要一些便捷的方法来解决问题，那么中成药也算是不二之选。
实际上，中成药就是中药，只是是成品化的中药而已。
既然是中药，那么中成药他是要按照中医药理论的指导下去运用的，要根据患者患病的具体症状，个体体质差异，进行鉴别诊断，确定大致症候类型，视具体情况运用的。
使用中成药也要有一定的辨证基础，和什么病用什么药这种逻辑是不相同的。
否则我就不会在前五篇《居家常备中成药》中写那么多话了，直接写什么病用什么药就行了，但中医不是这样治病的。
我尽量想写的详细些，文章中有很多文字是分析中医理念的，以及很多文字是阐述中医学观察方法的内容。并且尽可能的多举些例子，就是为了能让读者能够相对准确的运用这些中成药。
故而你真的要掌握这些中成药的使用方法，是要花点时间把这些文章好好看一看的。
这些中成药倘若能够运用准确，发挥其功效，对我们的生活是会有莫大的帮助的，在很多情况下能帮助我们化险为夷。

比如今天我在朋友圈看到的案例（上图）。
中成药如果能正确使用是很管用的。只是现在医院经常当套餐胡乱使用，并且百分之八十以上的中成药是西医医师开的，但中成药是有严格应用范围的，不是开了西药以后，搭配一下的点缀，我们中医都会让这些中成药独挡一面，担当大任的。
解放以前，中国都是一个传统的农业国，自1840年鸦片战争以来，连年战乱，民生艰难。
中国很多民族企业都生命力不长，而医药行业相对而言是刚需产业，按照现在的说法叫长坡厚雪，可以超越周期。
倘若没有资金压力，老字号的医药企业还是有一定的品牌护城河的，中国的百年企业，有不少是老字号的老药店。
这些老药店都有个共同的特点，就是产品质量过硬，老百姓信得过。
正是对质量的追求，做到了炮制虽繁，必不敢省人工，品味虽贵，必不敢减物力。才让这些企业有几百年屹立不倒的生命力。
同样的药，老百姓去那些老字号的药店还是会放心些，每一个老字号都有其镇店之宝，比如北京同仁堂的安宫牛黄丸，雷允上的六神丸，旧时胡庆余堂制备紫雪丹，是用金铲银锅。
在我们国家的西南边陲，云南省也有这么家中药厂，历史非常悠久，很多国人可能都不知道，云南的朋友可能有点了解，就是昆明中药厂。
据说在明代初年，皇帝朱元璋派义子沐英入滇，洪武十四年(1381年)，随军军医朱双美在昆明开设"朱氏双美号"，是昆中药最早的起源店。
有不少中成药其他厂家都不生产，是昆中药的特色产品。还好近几十年我国的交通网络日益发达，物流无比通畅。
无论是云贵也好，东北也罢，还是新疆特产，一个手机在手，几天工夫，也就货到眼前了。

▲蔡锷将军（左）与小凤仙（右）
昆中药流传着这么一个故事。
话说1911年10月30日，（农历九月初九），滇军将领蔡锷、唐继尧等人在昆明发动重九起义。
起义部队在讲武堂师生作内应的情况下，从北校场发起攻城，蔡锷部队从东南进攻，经过一昼夜战斗，于次日清晨占领全城，活捉总督李经羲，推翻了清王朝在云南的统治。
在这场起义中32岁的医师李继昌带领家人和徒弟在蔡锷部队中担任军医，为革命军救治伤员。
因医术高超，在部队上下大受好评，蔡锷也对李继昌医术大为赞赏，平时无论自己身体不适，还是家人感疾，都请李继昌医师调治。
倘若要出远门，都会找李继昌选些云南老字号的常用药品，以备应急之需。
重九起义成功后，成立了云南都督府，蔡锷担任都督，手握兵权，镇守边疆。
在1914年，袁世凯为称帝做准备，想拉拢蔡锷。故而请蔡锷进京，封为“始威将军”。
在与蔡锷接触一段时间后，袁世凯看出蔡锷内心反对他称帝，便把他软禁起来，限制他离开北京，行动受到监视。
这段时间，蔡锷每日寻思如何离京，他住在西城的棉花胡同，常常化妆成商人模样，串八大胡同，以麻痹袁世凯。
那时候，小凤仙住在八大胡同陕西巷里的吉云班。蔡锷内心烦闷，却在这花街柳巷出入，是否是要去存心嫖妓，还是在这种地方筹划些什么都不得而知。
因为打扮成普通商人的样子，老板便引他到长相一般，性格古怪的二流小姐小凤仙这里。
在那里，他结识了小凤仙，虽然蔡锷开始时并没有以真实身份示人，但小凤仙却看出他不像寻常的狎妓轻薄之徒，便对他以诚相待。
小凤仙不俗的谈吐也让蔡锷另眼相看，一来二去，两人成了无话不谈的知己。
他胸怀天下，急于摆脱困境，她亦有剖肝沥胆的成全之心。于是，她配合他演了一出大戏。
不久后，京城便传出蔡锷沉迷声色，不理公务，昼夜不分地跟小凤仙寻欢作乐，还扬言要给她造一座“金屋”。
为此不惜跟结发妻子闹翻，连母亲处也疏于晨昏问安服侍，气得妻子跟母亲一起回了老家。
袁世凯听到蔡锷家事都弄得乱七八糟，也就大大松懈了对蔡锷的戒心。
眼看时机快要成熟，小凤仙却患了痰嗽病，日夜作咳，痰色黄脓，请了二三回医生，也不见好。
事以密成，这咳嗽不止，秘密离京就很容易被发现。
于是他想起出行时李继昌给他备有家乡的成药，其中有云南特制的清肺化痰丸，只在云南销售，全国其他地方通常都没有这药。
蔡锷让小凤仙试服几日，看看能否缓解病症，这药对症，效果就显得很快，没吃几次，竟然一声都不咳了，痰也消失无踪了。
之后在小凤仙的掩护下，蔡锷秘密离开北京，赴天津，转道到日本。
1915年袁世凯称帝，蔡锷组织护国军，举兵讨伐袁世凯。护国枪声，迫使袁世凯退位，神州大地再现共和。

《小凤仙》剧照
这清肺化痰丸，是张很实用的效方，也是我居家常备的一款中成药。也算是昆中药的镇厂之品。
接下来我们来详细聊聊这款药品。

8、清肺化痰丸
我查了一下文献，记录清肺化痰丸的古籍，我查到四本。《医便》、《丹溪摘玄》、《养生类要》、《活人心统》。
这四部著作所记录的清肺化痰丸，与现在通行的药品，配伍差别较大。处方最接近的是明代吴球撰写的《活人心统》，据说现在的清肺化痰丸的处方配伍是出自《活人心统》。
另外有个说法可能更接近此方的创方历史：
清肺化痰丸的组方，是昆明当地的临床医师，在临床实践中活用古方，并形成了固定的组方配伍，其配伍思路源自宋代《太平惠民和剂局方》的“三拗汤”、明代《韩氏医通》的“三子养亲汤”和《医方考》的“清气化痰丸”。
这张处方在昆明医家中习用既久，疗效卓著。于是在清代中后期，由昆中药84家老药号之一的保龄药室制造而成，用于治疗“肺热咳嗽，痰多气喘，痰涎壅盛，肺气不畅。”。
该方以大蜜丸问世以来，在昆明已有一百多年的生产使用历史，并由昆明中药厂独家生产至今，在民间享有“五劳七伤之妙药，止嗽平喘之仙方”的美誉。
药物组成：
蜜麻黄，苦杏仁，酒黄芩，甘草，（宣肺止咳，清热泻火）
半夏，陈皮，茯苓，桔梗，枳壳，（宽胸行气，化痰利湿）
瓜蒌子，川贝母，胆南星，（润燥化痰）
白苏子，炒莱菔子，蜜款冬花。（降气化痰止咳）
功能主治：咳嗽频急，自觉痰多，色黄，稠厚，有时能咳出，有时反复难咳出，胸闷憋气，呼吸有时自觉有气道阻塞感，舌淡红，苔腻，脉多弦滑。
这张处方，确实是许多传统处方的叠加：
其中有三拗汤，可以治疗风寒咳嗽。
其中有整张枳桔二陈汤，是治疗湿痰阻气的主方。
有整张清气化痰丸，故而清化痰热的作用都具备。
此外还有整张导痰汤，对三焦腠理的痰湿，都有作用。
三子养亲汤就缺了一味白芥子，消痰祛脂对整个体质都有作用。
随着时代的变迁，今天的国人，绝对在整个中国历史上属于痰湿最盛的年代，这张处方，大致集化痰药于一身。
看着好似化痰药特别多，其实中成药说明书的服用量通常是6g~9g，一天服用二三次。如果患者真的痰嗽明显，这些剂量，可能远远不够，服用剂量其实是可以翻倍，甚至翻二三倍服用的。
中成药的配伍，有几个特点，两种类型的处方，最容易被制作成中成药。
第一种，就是配伍特别简单，比如独一味胶囊，夏天无胶囊、夏枯草口服液这种。
这几种中成药，成分就只有一种，目的是单刀直入，作用虽然单一，但没有其他药物的牵绊，药物的主要功效能够得到极致的发挥，无论是单独使用也好，还是配伍汤剂使用也好，如果擅长使用，绝对可以提高临床医师的治愈率。
第二种，如同本文介绍的清肺化痰丸，以及之前文章中所介绍的黄连上清丸、防风通圣丸等等。这类成药，都是至少十几种药物配伍而成，虽说面面俱到，但药力分散。
这种药物的优点是应用范围广，很多情况都有应用场景，但我经常感叹药物作用力弱，普通的小恙倒是无碍，都可以应付。主要是怕遇到发病较重的疾患，担心药力太弱，起不了作用。
不过这些问题是可以克服的，只要使用经验丰富，会配合其他成药联合使用，特别是与第一种简单药味配伍的成药配合，可以将成药的联合作用发挥到一个较好的境界。
清肺化痰丸，用药繁复，按照处方配伍，适应症是风寒闭痰热的咳痰喘嗽。但实际上是解散不了风寒重症的，甚至患者因风寒束肺，有轻微的发烧，这个药大概率也散不了那个寒。
这不是处方配得不好的问题，而是剂型的限制。
真正风寒束肺，如果病机单一，就用麻黄、杏仁、甘草三味药组成的三拗汤配成汤方就管用了。而用成药丸剂，因为药物含量太低，虽然处方中，完全有三拗汤的成分，但药薄力微，可能会耽误病情。
故而倘若真的遇到风寒束肺，咳声紧急的咳嗽，选择三拗片，会优于清肺化痰丸，同样也优于通宣理肺丸。
其实需要发汗的处方，作为中成药的话，制作成颗粒剂是比较好的，滚水冲化后，乘热服用，可以趁热气助散寒一臂之力。
但是目前市面上没有厂家制作三拗汤的颗粒剂，市场上能购买到的只有三拗片，当然轻症是可以勉强应对。
如果痰热重，特别是痰重，配合川贝母粉同服，会明显加强疗效。
如果痰火重，特别是火重，和清肺抑火丸同服，会明显加强疗效。
如果热重，咽痛明显，和连花清瘟胶囊同服，会明显加强疗效。
中成药要用的得心应手，是要掌握很多处方的，真正运用的时候，每一种中成药，就当一味药来使用。通常我都是二种或者三种中成药，配伍使用，这样疗效相对容易显现。
并且，大家要知道，中成药的说明书，只有一点点参考作用，大多实际用法，是需要临床经验与中医理论功底的。
如果对传统汤药处方不能得心应手，中成药也是非常难以灵活使用的。
经常有很多人使用中成药觉得疗效不好，抱怨说中成药不管用。
其实真的是因为中成药的使用技巧，非常需要中医基础知识的储备，而且还要有一定临床经验才能驾驭好。
很多情况下，我们的用药量和说明书出入很大。
中成药是宝藏，不过挖掘工作有难度哦。

END
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