用对药是为了少用药，糖友快看看你的降糖药用对了吗？
转自公众号：平安糖友
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糖尿病患者用的降糖药物种类繁多，除了注射用胰岛素外，口服降糖药有很多种。相信不少糖友有体会，在病情不同阶段去医院复诊的时候，医生会根据你的血糖数值、体重、年龄、病程、并发症等情况给你调换一些药物。要知道不同的人在病情不同阶段，用药也是不一样的。那么接下来从5个角度来判断你的降糖药是否用的合适。

（来自图虫创意）1、注射胰岛素还是口服降糖药？
需要用胰岛素治疗的情况：
1型糖尿病人
2型糖尿病在口服降糖药效果不好的时候
2型糖尿病人出现急性并发视网膜病变、急性肾功能衰竭、以及严重感染、急性心梗、脑卒中等
妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠

大中型手术前后
不包括以上情况的2型糖尿病患者可使用口服降糖药治疗。

（来自图虫创意）2、肥胖or消瘦，用药有不同
正常体重指数（BMI=体重KG/身高m的平方）应在18~24之间，18以下为偏瘦，25~28为超重，28以上为肥胖。除此外还有一种比较简单的计算理想体重的方法：身高（厘米）-105，如果实际体重超过理想体重10%，则认为体形偏胖。如果低于理想体重10%，就是偏瘦。
偏胖的糖友可选用双胍类、或者阿卡波糖，以及现在有种较新的药利拉鲁肽注射剂（价格较贵），这些药都有降低体重的作用。要知道“一胖毁所有”，这绝不是形容外表美观，而是身材过胖对糖尿病并发症风险会高出很多。所以过胖的糖友一定要减重，把体重控制在理想范围，很多糖尿病就会消失（李光伟教授主持的长达20年的大庆糖尿病研究结果）。

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如果糖友体形偏瘦，则可以使用胰岛素促泌剂（包括磺酰脲类，也就是“格列”俩字抬头的药，格列齐特、格列美脲等），这类药有增加体重的副作用，正好可以抵消体型偏瘦，化不利为有利。
另外，长期使用胰岛素会使体重增加，胰岛素抵抗也会增加。所以肥胖的2型糖友需要合理规划控糖方案，从饮食、运动等方面强化，尽量减少对胰岛素的依赖，争取早日减少胰岛素用量甚至停掉胰岛素。3、血糖高低的时间点不同，用药不一样
如果是餐后血糖高，而餐前和空腹血糖不高，则需要采用抑制碳水化合物分解为葡萄糖的-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖片）。这类药可抑制餐后血糖过快升高，仅对当餐有效，需要随餐第一口饭嚼服。对餐前和空腹血糖起不到影响作用。

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如果是空腹血糖或餐前血糖高，则说明胰岛素的基础分泌存在问题，或者同时有胰岛素抵抗。不管是否餐后2小时血糖高，都可考虑使用胰岛素促泌剂、双胍类、或胰岛素增敏剂（吡格列酮）。4、根据并发症（合并症）情况选择不同药物
很多糖尿病人合并有高血压、高血脂、冠心病，建议低盐低脂饮食，控制主食，在降糖药方面可选用二甲双胍、胰岛素增敏剂、葡糖糖苷酶抑制剂。
如果有比较严重的胃肠道疾病，可避免使用双胍和波糖类药，这类药胃肠道反应比较明显。
如果患者有慢性呼吸道疾病、呼吸障碍等应慎用双胍类。这是因为呼吸不畅身体就会缺氧，缺氧状态下，患者体内葡萄糖无氧酵解增加，产生大量的乳酸，在血液中蓄积而导致乳酸酸中毒，而双胍类药物容易引起乳酸聚积。所以要慎用。如果有严重的肝肾损害，也要慎用双胍类药物。
如果患者有严重的心、肝、肾、肺等全身疾病，最好用胰岛素。如果肾功能严重不全，需严格检测血糖，避免因代谢不足引起严重低血糖反应。

（来自图虫创意）5、不同年龄用药也不同
对于体质差、特别是对低血糖耐受力差的老年人，应避免使用长效、强效的降糖药物，而应使用降糖效力温和、血糖波动小的药物，如瑞格列奈片。
对于儿童来说，1型糖尿病只能用胰岛素；2型糖尿病目前只有二甲双胍被批准用于临床。
另外，还要充分考虑到患者用药的依从性，选择合适的剂型，如一天一次的控释片要比普通片剂更易被患者接受，尤其是对于经常出差、进餐不规律的人更有优势。

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合理使用降糖药的目的是为了更好的控制并发症、稳定血糖，最终实现减药甚至停药。尤其是对于病程较短、并发症无或轻微的患者来说，一定要坚定逆转信念，积极配合医嘱，严格执行“五架马车”。相信摆脱药罐子的日子终会到来！
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