发现颈动脉斑块，要马上治疗吗？
2020年柳叶刀发表的研究显示，2020年全球30~79岁人群中，有约28%的人有颈动脉内-中膜层异常增厚，21%的人有颈动脉斑块，1.5%的人有颈动脉狭窄。
我国40岁以上人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%，60岁以上的几乎都中招。
一旦查出有颈动脉粥样硬化，要不要治疗？如何治疗？
哪种情况下需要进行治疗？
对于正常人来说，颈动脉斑块发展缓慢，大部分人都没有症状。
但是对于有高危因素（高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、吸烟和饮酒等）的人群来说，斑块的进展会加快，可能成为“不定时炸弹“。
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※ 出现内-中膜层增厚者
如果颈动脉彩超仅查出颈动脉内-中膜层增厚，且没有缺血性脑卒中症状，则不用吃药，调整生活方式、管理高危因素就可以了。
生活方式调整包括饮食干预（低脂肪、低糖、多维生素、粗细搭配、控制热量和胆固醇摄入）、运动干预（每天30分钟的中等强度有氧运动，每周≥5次）和行为干预（戒烟、限酒）。
高危因素管理包括控制高血压、糖尿病和血脂异常等。
如果血脂在正常的范围以内，不需要用药物治疗。
如果近期（6个月内）发生过缺血性脑卒中，建议用药治疗。
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※ 出现颈动脉斑块者
已经发现颈动脉斑块者，如果没有缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围，进行生活方式和高危因素干预就可以了。
如果为颈动脉斑块伴轻度狭窄，没有症状，血脂正常，医生会根据斑块的稳定性和用药的风险效益来考虑要不要用药。
如果为颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄50%以上，没有症状的患者，不管血脂是否正常，都建议用药治疗。
如果查出有颈动脉斑块，近期发生过缺血性脑卒中，要进行药物治疗。
※ 出现颈动脉狭窄或闭塞者
没有症状的颈动脉狭窄，医生会根据风险因素（比如高血压患者合并其他危险因素，糖尿病且超过40岁，有冠心病、或斑块不稳定等），来判断是不是要进行药物治疗。
有症状的颈动脉狭窄，医生会根据斑块的稳定性、狭窄程度、预期寿命，围手术期卒中发生率和病死率等，来决定采取药物治疗还是手术治疗。
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药物和手术治疗
※ 药物治疗
1、他汀类
颈动脉斑块的治疗以他汀类药物为主，能减低血液中的低密度脂蛋白胆固醇含量，防止新的动脉斑块形成，但是不能消除已有的斑块。
常用的他汀类药物有阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。有些患者需要长期或终身用药。
2、抗血小板类药物
抗血小板药物能抗血栓和减轻炎症反应，预防动脉粥样硬化、稳定斑块。常用的有阿司匹林和氯吡格雷。
3、抗氧化剂药物
抗氧化剂药物能降低低密度脂蛋白水平，抑制炎症，改善内皮舒张功能。比如普罗布考。
4、烟酸
烟酸大剂量使用有明显的降脂作用，但联合阿托伐他汀时，在消退颈动脉斑块方面，优于单用他汀类药物。
5、中药
一些中药和中药提取物，具有调脂、抗氧化、保护血管内皮细胞、抗炎、抗凝等作用。
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※ 手术治疗
包括颈动脉内膜切除术手术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）。
手术治疗的对象是颈动脉狭窄＞50%并有缺血症状的患者，或颈动脉狭窄＞70%患者。
由于使用药物无法在短期改善缺血症状，有斑块脱落形成血栓的风险，而通过这两种手术，能降低卒中发生的风险。不过，由于手术指征比较复杂，且不同人群承担的风险也不尽相同，所以需要根据自身的情况来选择。
最后馆长还是要强调一下，虽然无需闻“斑块“色变，但是积极进行生活干预，控制危险因素，遵医嘱进行用药或选择手术，才能缓解症状、降低卒中风险。
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参考文献
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