如何战胜糖尿病？一个真实案例告诉你
据统计，我国的糖尿病患者人数已经超过了1.3亿人，由于对糖尿病的认识不足，每年有数以百万计的患者，因糖尿病并发症而死亡。今天我们通过一个糖尿病患者的真实案例，来为大家剖析一下高血糖的危害，以及该如何应对糖尿病的并发症。

图片来源：图虫创意

林女士今年48岁，10年前因为不明原因昏迷，到医院急诊，测随机血糖22.6mmol/L，诊断为2型糖尿病。
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01
糖尿病的诊断标准
糖尿病的诊断标准有3条，符合任意一条即可诊断为糖尿病：
①有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）且随机静脉血糖≥11.1mmol/L；
②空腹静脉血糖≥7.0mmol/L；
③OGTT葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。
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02
糖尿病昏迷的鉴别
糖尿病患者血糖过高或过低，都可能引起昏迷。一般低血糖昏迷者多有心悸、大汗，而高血糖昏迷多表现为呼吸深而快，呼出的气带有苹果味。如果身边有糖尿病患者出现昏倒，在喂糖之前，一定要先简单鉴别一下。
Tips：广大糖友也可以随身携带一张小卡片，简单写一下自己的病情和紧急联系人，万一出现昏迷，也可以方便路人及时施救。

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住院后，医生为林女士安排的治疗方案为，甘精胰岛素睡前注射，联合二甲双胍、阿卡波糖口服。出院时空腹血糖6.8mmol/L，餐后两小时血糖10.6mmol/L。出院后林女士自行购买上述药物，未监测血糖，未规律门诊随诊。
无论是口服降糖药，还是胰岛素，它的用量都不是一成不变的，一定要规律监测血糖变化，及时在医生指导下调整用药剂量，否则很有可能出现血糖控制不佳或低血糖等情况。

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2年前，林女士出现了视物模糊和较为明显的下肢麻木感，偶有腹胀不适。前往医院就诊后，测随机血糖14.6mmol/L，糖化血红蛋白8.9%，自诉平时偶有监测血糖，空腹血糖在7-8mmol/L，餐后血糖在10-16mmol/L。
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糖尿病的并发症
长期的血糖控制不佳（具体标准见下图），可引起视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变等慢性并发症。患者目前已出现视物模糊和下肢麻木感，考虑为糖尿病视网膜病变和糖尿病周围神经病变的表现。

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糖化血红蛋白的意义
糖化血红蛋白，是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合而形成的产物，它的高低与检测前是否空腹、是否注射胰岛素、是否服用降糖药物无关，可有效反映过去2-3个月平均血糖的水平，对于反应患者的血糖控制情况，具有重要意义，小伙伴们一定要对这个项目加以重视。

图片来源：参考文献3

于是医生建议林女士住院治疗，并调整用药方案，但遭到了拒绝。
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05
糖尿病治疗误区
不少糖友都有类似的困惑：有人担心药物副作用，有人觉得治疗时间过长，自己无法长期坚持，有人认为一旦用上了胰岛素，以后就离不开它了...甚至还有人选择了就地“躺平”，放弃治疗。其实这些都是错误的观点！

糖尿病确实是一种慢性、终身性疾病，但通过合理的饮食、运动及治疗，能有效减少和预防并发症的发生。同时，胰岛素作为体内唯一能降低血糖的激素，使用后并不会出现胰岛素依赖或成瘾，当病情被控制后，胰岛分泌功能也会得到改善，可在医生指导下，逐步少用或不用胰岛素。

令人感到遗憾的是，由于没有及时调整用药方案，在随后的两年里，林女士反复出现空腹及餐前头晕，多尿、口干、多饮等症状也较之前更为严重，而最近一次的住院检查结果，也让她懊悔不已。
空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小时血糖16.1mmol/L，糖化血红蛋白10.5%
血压142/90mmHg
甘油三酯0.67mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.47mmol/L
尿糖4+，尿酮体1+，尿蛋白阴性
感觉阈值测量和肌电图均提示存在周围神经病变可能
眼底造影提示视网膜病变Ⅱ期
最后诊断为：
（1）2 型糖尿病，糖尿病酮症，糖尿病视网膜病变Ⅱ期，糖尿病周围神经病变；
（2）高血压；（3）高血脂。

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林女士的这十年，也是不少糖友的一个缩影。从单纯的糖尿病，一步步发展到“三高”（高血压、高血糖、高血脂），同时还出现了周围神经及视网膜病变等糖尿病并发症。当中的经验和教训，广大糖友一定要引以为鉴：

01
加强学习
糖尿病患者必须进行糖尿病知识的学习，学会如何准确规律地测定血糖及注射胰岛素、掌握如何通过饮食、运动和药物来控制血糖，懂得什么不该吃，什么要少吃。

02
提高重视许多糖友刚确诊时可能没有什么症状，不少人就会由于思想不重视或工作繁忙等原因，不把糖尿病拿回事，没有及时采取有效的治疗措施，也忽视了定期的检查，从而逐渐埋下了并发症的隐患。

图片来源：参考文献3

03
放平心态
病痛的折磨，长期用药的煎熬，确实让人感到心力憔悴。所幸的是，糖尿病并非不治之症，从自己的健康和家庭的幸福出发，调整好自己的心态，正视糖尿病，积极地去面对它、战胜它，才是广大糖友应该要做的。

04
坚持治疗糖尿病是一种全身性疾病，控制不好时会影响全身多个脏器功能。因此一定要坚持治疗，科学治疗。在治疗过程中，不要自行加减药物的剂量，较少血糖波动，也不要因为短期的血糖达标，就自行停止服药。
如果在治疗糖尿病的过程中，出现任何不适或对用药剂量难以把握，也可以咨询专业医生来寻求帮助。

小伙伴们，做好饮食、运动、治疗、健康宣教和血糖监测，甜蜜的人生，你依旧值得拥有。

参考文献
[1] 2型糖尿病长期血糖不达标患者治疗案例分享，药品评价，2020.10
[2] 糖尿病治疗的十一大误区，大家健康，2015.08
[3] 2型糖尿病基层诊疗指南(实践版2019)，中华全科医师杂志，2019.09

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