胰岛素已经“100岁”了，你用对了吗？
今年是胰岛素发现100周年!

1921年，加拿大的班廷和麦克劳德发现了胰岛素，
历经100年的探索和努力，
胰岛素的临床应用已经拯救了无数人的生命。
（班廷）
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要知道在胰岛素问世之前，
糖尿病几乎算是不治之症，
患病儿童一般确诊1年内就会离世，
患病后，80%以上的成人患者没法撑过10年，5%会在2年内死亡！
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人类与糖尿病的斗争一直在持续。
在我国，成年人糖尿病的患病率已经高达11.2%，每九个人就有一个人是糖友。

而胰岛素作为最有效的降糖药之一，是人类对抗糖尿病的有力武器。

但胰岛素也不是想用就能用，想不用就不用的，关于它的正确用法，可大有讲究。

哪些人需要使用胰岛素
糖尿病患者确诊后就要启动饮食、运动和药物，以降低高血糖对微血管和大血管的危害，预防酮症酸中毒、心血管疾病、高渗昏迷、失明、截肢、肾功能衰竭、脑卒中等并发症。

如果属于下面人群，千万不要讳疾忌医，建议启用胰岛素。

1、I型糖尿病患者
I型糖尿病患者自身胰岛功能差，缺乏自身胰岛素分泌，必须终身用胰岛素控制高血糖，以维持生命。

2、症状严重的新发2型糖尿病患者
新发病的2型糖尿病患者，如果有明显的高血糖症状、发生了酮症或酮症酸中毒，要首选胰岛素治疗控制病情，等缓解后再选择合适的治疗方案。

3、分型困难的新发患者
如果新诊断的糖尿病患者分型困难，不确定是否属于1型，可以首选胰岛素治疗，待病情得到控制，分型明确后再进一步治疗。

4、血糖难控制的2型糖尿病患者
2型糖尿病患者有口服药的禁忌症，或进行生活方式调整和口服降糖药3个月之后，血糖依然控制不佳，建议开始胰岛素治疗。

5、特殊情况人群
糖尿病患者出现没有明显诱因的体重显著下降、或在围手术期、妊娠期、合并感染等应激情况下需要控制血糖、预防并发症时，建议使用胰岛素。

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胰岛素家族大盘点
目前临床上使用的胰岛素可谓是琳琅满目，种类繁多。

根据来源和化学结构的不同，分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。

根据不同作用特点，分为超短效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素和预混胰岛素类似物。

图片来源：《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》

简单来说：
起效时间和作用时间：
超短效<短效<中效<长效

1）超短效和短效胰岛素（类似物）也叫餐时胰岛素，主要是控制餐后血糖。
超短效胰岛素类似物可以在进餐前或餐后追加使用；
短效胰岛素要在进餐前30~45分钟使用。
这两类主要用于糖尿病急性并发症的救治。

2）中效和长效胰岛素（类似物）称为基础胰岛素，主要是控制非餐时的基础血糖水平。
中效胰岛素每日注射1-2次；
长效胰岛素每天注射一次就能维持药效24小时以上。
目前最厉害的唯一超长效胰岛素——德谷胰岛素，每天注射1次或每周注射3次，就能让血糖达标。

3）预混胰岛素（类似物）是超短效和中效胰岛素（类似物），或短效和中效胰岛素（类似物）按照一定比例混合而成的，兼具被混合者的特点。
可以作为起始治疗，根据患者的血糖水平，选择每日1~2次的注射方案。
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胰岛素的给药途径
因为胰岛素直接口服会被胃肠道消化酶降解，利用度很低，而且大分子很难通过肠道吸收屏障，所以口服胰岛素虽然一直都在被研究，目前却无法在临床上实现。

胰岛素的给药途径主要还是静脉输注、（注射器或胰岛素泵）皮下注射和肌肉注射。

患者要根据医护的指导正确进行注射，掌握胰岛素笔的使用方法，进行注射部位的轮换。

科学家们的探索脚步从未停止，肺部吸入给药、胰岛素贴片经皮肤给药、经鼻腔黏膜给药、直肠给药等新的给药途径也一直在被挖掘，而且已经有所突破，比如目前美国就有了INS鼻用制剂上市。

希望有一天糖友们不用再受扎针之苦！
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使用胰岛素的误区
即使手握胰岛素这把利器，不少患者仍会由于认识和使用上的误区，导致起始时机过晚，或者血糖控制不佳。

1、胰岛素会成瘾，用了就戒不掉
胰岛素是人体本身产生的重要的蛋白质激素，当身体相对或绝对缺少胰岛素时，通过外源补充胰岛素是很重要的，而且胰岛素也没有成瘾性，不会出现戒断反应。

及时使用胰岛素会缓解胰岛细胞的压力，延缓功能衰竭，预防或减缓并发症发生。

有些患者在病情较严重时进行强化胰岛素治疗，等病情控制后，在医生诊断下也可以通过生活方式调整和服用口服药，达到停用或少用胰岛素的目的。

2、用了胰岛素就可以随便吃
在注射胰岛素期间，等于人为设定了胰岛素的波动规律，这时更需要保持饮食和运动规律，定时定量吃饭，以免出现低血糖，或者暴饮暴食造成血糖控制不佳。

别忘了，生活方式调整需要贯穿糖尿病治疗的所有阶段。

3、胰岛素用量不用调整
在胰岛素治疗期间，患者的胰岛细胞功能可能会得到改善；当然病情也可能出现起伏或发展，所以在治疗期间一定要进行血糖监测（早餐前、中餐前、晚餐前和睡前），并且留意自己是否有低血糖症状，定期复查糖化血红蛋白（HbA1c）。

如果血糖波动或身体出现异常，一定要及时调整胰岛素的用量或种类。

如果您在胰岛素使用上还有其他疑问，不妨咨询一下专业医生。

部分图片来自网络，侵删

参考文献
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