【名老中医用药经验集（77）】蒲黄治疗脾胃病对药经验选

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【蒲黄】
说：蒲黄，性味甘、微、辛，平，归肝、心、脾经。功效止血镇痛，活血化瘀，利尿通淋。其长于收敛止血，兼有活血行瘀，止血而不留瘀，为止血行瘀之要药，用于吐血，衄血，咯血，崩漏，外伤出血；祛瘀止痛，用于经闭痛经，产后瘀痛，心腹诸痛，跌扑肿痛；利尿通淋，用于膀胱热，血淋尿血。曰蒲黄：主止血，通经脉，消瘀血，利小便。生用性滑，行血兼消。炒黑性涩，调血止血。（王世杰）

蒲黄治疗脾胃病对药
【蒲黄-五灵脂】
《本草纲目》论曰:“蒲黄凉血活血, 止心腹诸痛, 生则能行, 熟则能止。与五灵脂同用, 能治一切心腹诸痛。五灵脂活血止痛, 化瘀止血, 男女一切心腹、胁肋、少腹诸痛, 疝痛, 血痢, 肠风腹痛、身体血痹刺痛”。脾胃病有胃痛者，用蒲黄、五灵脂。

【例】毛宇湘治疗脾胃病。蒲黄、五灵脂相须为用, 活血祛瘀、散结止痛。慢性胃炎初病在气, 久病入血, 因此慢性胃病多兼有血瘀证, 临床表现为胃痛, 痛处固定, 入夜尤甚, 舌质紫黯, 或黯红, 或淡黯, 或有瘀斑。胃镜下见胃黏膜表面凹凸不平, 黏膜下血管显露, 结节形成, 局部可见充血水肿糜烂, 这与中医对胃痛瘀血的认识是一致的。毛老师常善用二药行气活血。{曹国强，王亚飞，毛宇湘。毛宇湘教授运用对药治疗脾胃病经验[J]。医学信息 2018,31(13),147-148}。

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蒲黄活血行瘀又能止血，如诺胃痛而有吐血、便血，或胃镜下有出血点，即可用之。五灵脂，《本草衍义补遗》:“能行血止血。治心腹冷气”，二者合用和血止血。

【例】郭淑云治疗胃肠病。此对药即《太平惠民和剂局方》之失笑散, 具有活血祛瘀、散结止痛之功, 且有止血之效, 用于治疗瘀血停滞之心腹剧痛、少腹急痛等病证。郭师认为胃病初起在气, 久必入血, 因此慢性胃病日久者多兼有血瘀。对于各种胃病如慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡等, 当临床表现为胃脘刺痛, 痛处较固定而持久, 入夜痛甚, 或食后加剧, 或见吐血、便血、舌质暗红或有瘀点、瘀斑, 脉涩。胃镜下见胃黏膜红斑、充血、水肿、糜烂或见溃疡、出血点、以及不典型增生、结节、息肉等情况时, 辨证应用此对药, 且常配合丹参饮 ( 丹参、檀香、砂仁) , 气血并治而重在化瘀, 瘀化气畅则诸痛自愈。{秦善文。郭淑云胃肠病常用对药举隅[J]。中国中医基础医学杂志 2014,20(04),496-496+499}。
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蒲黄、五灵脂者乃《太平惠民和剂局方》之失笑散，《名医方论》谓有“推陈致新之功，甘不伤脾，辛能散瘀，不觉诸证悉初，直可以一笑而置之矣”。胃病有瘀血，有出血，有疼痛者甚合之。

【例】刘启泉用治胃病。萎缩性胃炎一般病程较长，多有瘀血阻络，故用二者活血通络止痛。本方可使淤血暗消于无形，而无破血伤正之弊。对于胃镜下胃黏膜苍白或红白相兼以白为主，表面粗糙及肠上皮化生者尤佳。{刘启泉，王志坤。刘启泉胃病临症录[M]。北京：人民军医出版社，2013：90}。
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慢性胃炎，病程长, 病情缠绵, 反复难愈, “久痛必入络”，“久痛则血络亦痹”, 见胃脘疼痛, 痛有定处, 舌质紫暗, 或暗红, 或淡暗, 或有瘀斑, 舌下静脉迂曲, 此为瘀血阻滞胃络, 不通则痛之象。蒲黄活血消瘀多用于脘腹刺痛，二药相须为用, 为化瘀散结止痛，常用于治疗瘀血停滞之心痛、胃痛、腹痛之症。

【例1】姚乃礼治疗慢性胃炎。对于胃慢性胃炎、胃脘痛甚者, 常配伍使用。若疼痛甚者, 在此基础上, 加用九香虫, 本品为虫类药, 性善走窜, 行气力强, 为治疗肝胃气痛的常用之品。蒲黄有生、炒之别, 姚老师在临床中多用生蒲黄, 言其生用性滑, 行血消瘀力强。常用剂量生蒲黄6～10 g, 五灵脂6～10 g, 九香虫9～15 g。{张婷婷，吕文良，刘明坤。姚乃礼教授运用对药治疗慢性胃炎[J]。吉林中医药 2014,34(10),1046-1049}

【例2】李永成治疗慢性胃炎。常用炒蒲黄、五灵脂以活血化瘀。临证患者多诉胃脘刺痛，视其舌紫暗或有瘀斑，,脉象弦涩。用量均为10g。{安秀晨，李慧臻。李永成治疗慢性胃炎常用对药集锦[J]。湖南中医杂志 2016,32(03),19-20}。

【例3】谢晶日治疗慢性胃炎。谢师常用其治疗瘀血胃痛, 甚则吐血、黑便之重症。其中蒲黄, 气味清香, 功善行气活血, 能导瘀结而治气血凝滞之痛。五灵脂, 气味厚重, 长于破血行血, 凡瘀血停滞心胃之间作痛, 在所必用。二药相配, 蒲黄辛香行散, 善入气分, 具灵动之性。灵脂气味均厚, 专走血分, 赋破瘀之功, 以气行血, 以血载气, 活血散瘀止痛之力更强。{孙健伟，梁国英，李明。谢晶日治疗慢性胃炎“对药”临证经验[J]。辽宁中医杂志，2011，（01），1285-1286}。

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