【名老中医用药经验集（94）】生地治疗肾病对药经验

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【生地黄-栀子】
滋阴清热是中医治疗肾病的常用治法，加之很多病人是使用了激素的，激素为阳刚之品，服用剂量大、时间长，势必导致阳亢，阳亢则耗阴，故常出现阴虚火旺之证，表现为五心烦热，口干咽燥，烦躁失眠，盗汗，两颧潮红，痤疮，舌红少津，脉弦细等。生地黄 ，滋阴益肾 ，清热凉血 ，还有类似糖皮质激素免疫抑制作用{郭补林 ，郭亚平 ．加味生地六味汤治疗早期糖尿病肾病疗效观察 ［Ｊ］ ．现代中西医结合杂志 ，２０１３ ，２２ （１４ ） ：１５１８-１５１９ } 。所以，肾病有阴虚者常用之为君药，如为肾阴亏虚，阴虚火旺，热灼血络而见尿血者，更应用之，以养阴补肾．凉血止血。

【例】乔成林治疗肾病。生地黄, 甘寒质润, 苦寒清热, 入营分、血分, 是清热凉血、养阴生津要药。栀子, 泻火除烦、清热利尿、凉血解毒。乔老师临证常用生地黄与栀子对药治疗肾小球源性血尿, 用之效甚。常用剂量：生地黄10～15 g, 栀子15～20 g。{李星瑶，蔡子墨，叶冰玉。等。乔成林运用对药治疗肾病经验[J]。河南中医 2018,38(12),1810-1813 }。

【生地-玄参 】
为阴虚燥热是糖尿病主要的发病机制，糖尿病肾病早期及早中期均以气阴两虚为主,，偏气虚者可转化为脾肾气虚，甚至脾肾阳虚；偏阴虚者，可转化为肝肾阴虚，甚至阴虚阳亢；气阴两虚本身又可以转化为阴阳两虚。,故滋阴之法可治阴虚，可防发展为阳虚,正对糖尿病肾病之病机。生地具有清燥热、滋肾阴功效，《医学衷中参西录》谓：“性凉而不寒， 生血脉，益精髓，聪明耳目，治骨蒸劳热，肾虚生热。” 《本经逢源》言：“干地黄，内专凉血滋阴，外润皮肤荣 泽，病人虚而有热者宜加用之。”戴元礼曰：“阴微阳 盛，相火炽强，来乘阴位，日渐煎熬，阴虚火旺之症， 宜生地黄以滋阴退阳。”当为糖尿病肾病的常用之药，加用清热滋阴之玄参，为治肾虚燥热之配伍也。《本草纲目》：“肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，法宜壮水以制火，故玄参与地黄同功。”。有研究发现，生地可能通过调节 转化生长因子（ＴＧＦ-１ ）的表达来抑制 细胞外基质（ＥＣＭ） 的分泌从而改善糖尿病肾病的发生发展。{吕高虹，许惠琴，吕兴。生地对高糖致人肾小球系膜细胞增殖、氧化应激及细胞外基质的影响[J]。南京中医药大学学报， 2015，（6）：551-554}

【例】周恩超治疗糖尿病肾病。生地功效清热养 血，养阴生津。玄参功用清热凉血，泻火解毒，滋阴。周师认为消渴病以阴虚燥热为基本病机，久必致肾阴亏损。生地、玄参都是凉血清热类药物，也是养阴生津的良剂，二者均甘寒味苦，均能清热凉血， 养阴生津。然生地功能偏凉血止血，玄参功能长凉血 解毒，二药相须配伍，清中有补，养中促清，其清热凉血，养阴生津之力倍增。周师认为阴亏而生内热，生地、玄参之对药清热养阴凉血而善清虚火之内热。症见于神疲乏力，少气懒言，头晕头痛，耳鸣，面色潮红，五心 烦热，心烦失眠，下肢灼热，口干舌燥，可喜冷饮，舌 红少苔，脉细数。常用量为，生地 15g，玄参 15g。{梁婧，周恩超 。周恩超治疗糖尿病肾病药对举隅[J]。浙江中医药大学学报， 2015，（12）：883-885}。

【生地-枸杞子】
狼疮性肾炎，内因多为禀赋不足、七情内伤、饮食起居不节、劳倦过度以及病后耗伤阴血等，导致五脏阴精受损；外因为服食毒热之品（如药物）或热毒侵袭如烈日曝晒等扰动机体阴阳失调而内生虚火，火热毒邪郁于脏腑经络、气血失调、煎熬机体津液，则酿生瘀热发为本病,治法之中，养阴清热为常法，生地常用，配枸杞子增滋阴之功以固本。生地，《珍珠囊》>记载生地能“凉血，生血，补肾 水真阴”。《本经逢原》曰“内专凉血滋阴, 外润皮肤荣泽, 病人虚而有热者宜加用之”。《本草经疏》称其为“补肾家之要药, 益阴血之上品。”而《太平圣惠方》记载其“治时气热毒在脏腑, 欲发赤斑, 地黄汁五合”。有研究表明，在狼疮性肾炎急性活动期，其临床显著特征是热毒炽盛，加之大剂量激素的应用，表现为标实之证，治宜清热解毒、凉血养阴，故清热解毒凉血的白花蛇舌草和滋阴清热凉血的生地在方剂中应用较多。{汤丽萍，彭晓青。中西医结合治疗狼疮性肾炎的临床研究文献分析[J]。中国医院用药评价与分析， 2013，13（7）：613-615}。

【例】邹燕勤治疗狼疮性肾炎。肾阴亏虚是狼疮性肾炎的基本特点, 约2/3以上的患者为阴虚内热证型, 故养阴为治疗本病的第一大法。邹师临床喜用生地黄、枸杞子以滋养肾阴。邹师认为, 生地为补肾阴之要药, 以治本虚, 同时其凉血止血作用能改善患者的血尿症状。现代药理研究表明， 生地具有类激素样作用, 并可抗炎, 具有调节免疫功能的作用, 既能提高低下的细胞免疫, 又能抑制亢进的体液免疫, 降低免疫球蛋白和体内自身抗体滴度, 是治疗红斑狼疮的常用药物。枸杞子味甘质润, 长于滋阴、益精、养血, 为肝肾亏虚之要药。现代研究证实, 枸杞子有调节人体免疫功能的作用, 对不同体质状态的体液免疫有促进和抑制的双向作用, 能促进细胞免疫, 延缓衰老, 特别是对狼疮患者的免疫系统功能紊乱有很好的调整作用。邹师认为此对药在临床上可长期使用。{任建素。邹燕勤治疗狼疮性肾炎对药应用经验拾萃[J]。上海中医药杂志，2005，（06），10-11}。

【生地-知母】
狼疮肾炎阴虚有热，热象明显，治用滋阴清热，清热力需较大时，生地配知母。生地黄与知母甘寒养阴, 苦寒泄热, 入肾经而滋阴降火, 养阴津而泄伏热, 治阴虚内热。

【例】吴金玉教授治疗狼疮肾炎用生地、知母一滋阴清热。肾阴亏虚是狼疮肾炎的基本特点之一，临床上多数狼疮肾炎患者为阴虚内热证型，特别是在大剂量激素使用期更易产生阴虚火旺之证，养肾阴清虚热是本病的治疗大法之一。生地甘寒多汁， 性凉而不滞，质润而不腻，长于滋补肾阴、清热泻火、用于阴虚内 热，且又有凉血止血、止血而不留瘀之功，能改善患者的血尿症 状。现代药理研究表明…，生地具有增强机体免疫功能的作用， 并可抗炎，抗氧化，能减轻糖皮质激素对体一肾上腺皮质系统功 能和形态的影响。对于皮质酮所致小鼠糖皮质激素过剩性阴虚 证模型腹腔巨噬细胞对诱导的抗原高表达，生地能明显抑制之， 而提示其具有免疫抑制作用。知母，现代药理研究表明具有解热、抗炎作用，还有拮抗地塞米松所致清晨血 皮质醇分泌高峰的抑制，可明显减轻激素所致满月脸、兴奋失眠 等副作用。{肖敬，康海燕，王艳丽。吴金玉教授运用对药治疗狼疮肾炎的经验[J]。时珍国医国药，2008，19（6）：1542-1543}。

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