【名老中医用药经验集（126）】黄连及其对药治疗脾胃病经验

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【黄连】
黄连为毛茛植物黄连、三角叶黄连或云南黄连的根茎。味苦、性寒。归心、肝、胃、大肠经。功能清热泻火，燥湿解毒。主治热病邪入心经，高热，烦躁，谵狂或热盛迫血妄行之吐衄，湿热胸痞，泻泄痢疾，心火亢盛之心烦失眠，胃热呕吐，或消谷善饥，肝火木赤肿痛，以及热疮疡，疔疮走黄，牙龈肿痛，口舌生疮，聤耳，阴肿，痔血，湿疹，烫伤。
长于清胃肠之湿热，《本草经疏》言：“黄连禀天地清寒之气以生，故气味苦寒而无毒。味厚于气，味苦而厚，阴也……涤除肠、胃、脾三家之湿热也。” 。
《药类法象》云：“黄连，泻心火，除脾胃中湿热，治烦躁恶心，郁热在中焦，兀兀欲吐，治心不痞满必用药也”。现代药理研究证明黄连具有抗炎、解热、抗幽门螺杆菌等药理作用。{王革丽,李 岩.标准三联加大黄、黄连及黄芩根除幽门螺杆菌疗效的比较[J].中国中西医结合消化杂志,2015,23(12):856-858}。
【黄连治湿热证】
本品药性苦寒，苦能燥湿，寒能泻热，对于诸多湿热证有效，而最善于清胃肠之湿热。其清热燥湿之功可用于以下三种情况。一治湿热中阻，如《伤寒论》三泻心汤证，配半夏、干姜等辛开苦降，和胃开痞，若温热蕴伏，胃肠湿热并重，霍乱吐泄者，可与厚朴、半夏等配伍，如《霍乱论》之连朴饮。二治湿热泻痢，本品为治湿热痢疾之第一要药，对痢疾杆菌、霍乱弧菌有较强的抑制作用，自古就有“古方以黄连为治痢之最”的说法，故历代均将其作为治疗痢疾的必用药。本品治痢，单用即效，亦可配伍木香，为香连丸；还可以配葛根、黄芩、甘草，为葛根芩连汤；与芍药、黄芩、大黄、木香、当归等配伍，为芍药汤，也是治痢之名方。三治湿疮，湿疮是由于湿热浸淫肌肤所致的湿疹，以本品配伍当归、赤芍、生地、黄柏、蝉蜕、苦参、荆芥等内服，或用本品与松香、海螵蛸等研细粉，制成软膏外敷，效佳。（王庆国）
【苦寒黄连亦健胃】
苦寒药健胃含义有二：一是苦味健胃作用，即通过促进胃液、胰液、胆汁的分泌及胃的运动，增强消化功能、促进食欲，而达到健胃助消化的作用，多指用于消化不良证的纳少腹胀等，是相对消化功能障碍而言。二是苦寒健胃作用，即通过保护胃粘膜，促进胃体炎症和溃疡的愈合，促使肠上皮化生消失，起到健胃治本作用，多指用于慢性胃炎、胃溃疡的胃脘痛等，是相对胃部炎症及溃疡而言。例如黄连是苦味健胃、调整肠功能的药物，黄连提取液能轻度提高胃液、胰液、胆汁的分泌，促进胃的运动，可用于消化不良证。黄连解毒汤中的黄连和黄柏有保护胃粘膜的作用。{李希新.对苦寒药伤胃的理论探讨[J].中国中药杂志,2001,26(11):792-794}.
【陈建章治疗脾胃病用黄连的经验】
在运用半夏泻心汤治疗脾胃病时 ，黄连剂量一般较小 ，常用 2 ～ 4 g ；若患者湿热较重或Hp 感染指标较高 ，则黄连使用剂量宜大（10 ～ 15 g ） ，但黄连苦寒易伤胃 ，少数患者用 5 ～ 8 g ；若湿热较轻时或 Hp 感染指标较低 ，则黄连使用剂量宜小 ；若合并糖尿病血糖偏高 ，则黄连使用剂量为 10 ～ 15 g 时效果显著 ，亦是治湿不远寒的具体体现 。{窦志强.旴江医家陈建章治疗脾胃病用药规律的数据挖掘研究[J].中国民间疗法,2021,29(17):115-118}。
【陆为民论治消化性溃疡用黄连经验】
陆师喜用黄连，不但可以清胃火，亦可帮助抑杀 HP，即使临床表现热像不著，黄连亦可少量用之，以清 “潜在之热”的可能，当然过犹不及，清热之品使用应适量，并中病即止，以免损伤脾胃。{陈 茜。陆为民从体质论治消化性溃疡经验及用药特点[J]。四川中医，2012，30（6）：15-17}。
【黄连-黄芩】
王洪京治疗脾胃病。黄连清热燥湿解毒，清心胃之火， 现代研究有抗菌消炎、抗心律失常之效；黄芩清热燥 湿，泻火解毒，现代研究有解热镇痛、利尿降压之 功。二药合用，相得益彰，共奏清热燥湿、泻火解毒 之功。两者相伍主治湿热或热毒蕴结导致的胃脘痞 满、泻痢、便血、疮毒湿疹等证。另外，对牙龈肿 痛、痈肿疔疮烦躁不安、口苦口渴、消谷善饥等均有 良效。用量：黄连3～5 g；黄芩3—9 g。{张红，王瑞。王洪京主任医师应用化湿类对药治疗脾胃病的临床经验[J]。中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：31-32}。
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毛宇湘教治疗脾胃病。二者为半夏泻心汤组方，出自《伤寒 论》。黄芩，味苦性寒，归肺、胆、胃、大肠经。具有清热 燥湿，泻火解毒，止血安胎之效。《名医别录》言其：“疗痰热，胃中热。”黄连，味苦性寒，归心、脾、胃、肝、 胆、大肠经，具有清热燥湿，泻火解毒之效。《别录》：“主五脏冷热，久下泄澼脓血，调厚胃肠。”二味相合， 清热燥湿，善治中、上二焦邪热。毛老师常用清热解毒利湿药如黄芩、黄连、蒲公英、薏苡仁等提高 Hp 感染的清除率。{曹国强，王亚飞，毛宇湘。等。毛宇湘教授运用对药治疗脾胃病经验[J]。医学信息，2018，31（13）：147-148}。
【厚朴-黄连】
黄连 厚朴：黄连、厚朴皆入中焦，功能燥湿化浊。黄连苦寒，寒清 苦降，直折内火，厚朴辛温，辛开温散，行气降气。两药合 用，一以清热燥湿，一以行气化湿，俾湿开火降，清气得升 而浊气得降，中焦气机得以调畅，是临床治疗湿热中阻的基 础药对之一。主治霍乱、暑湿等湿热内蕴所致的胸脘痞闷，胃呆泛恶，呕 吐下利等。
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黄连清热燥湿，泻火解毒。厚朴行气化湿，消痞除闷。二药合用,苦降辛开，使气行湿化，湿去热清，升降复常，用于湿热中蕴、胃气阻滞之胃脘胀闷，灼热嘈杂，纳呆恶心，苔黄腻，脉滑数等症。
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王洪京治疗脾胃病。厚朴辛温开通，燥湿散满，行气宽中；黄连苦寒，清热燥湿，消痞。二药合伍苦寒与辛温并 行，清泄与开通并施，相辅相成。共奏辛开苦降，清 热燥湿，疏通壅滞之功。用于治疗寒热互结或湿热郁 滞导致的胃脘痞满、呕逆、泻痢等证。王师认为对中焦寒热互结、脾胃升降失调的胃脘胀闷、嘈杂呕逆等 消化系统疾病，常用苦降辛开法，能泄能通，疏通壅 滞，痞满自解。用量：厚朴3～10 g；黄连3～5 g。{王瑞，刘施吟，王海涛。等。王洪京主任医师应用清热类和温清合伍类对药治疗脾胃病的临床经验[J]。中国中医药现代远程教育，2016，14（6）：66-68}
【黄连-白及】
白及在《本草纲目》中认为有“生肌治疮”的作用，因其苦甘涩微寒，能收敛止血、消肿生肌，配黄连能很好修复损伤的黏膜。
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张小萍治疗难治性消化性溃疡。黄连苦寒,清热燥湿、泻火解毒;白及苦甘涩微寒,收敛止血、消肿生肌,二药相伍能很好地去除湿热之邪,《别录》谓黄连能“调胃厚肠”,吾师根据现代药理研究认为的黄连能抗菌抗炎,并有抗胃溃疡及抑制胃肠平滑肌的作用,以及白及在《本草纲目》中认为有“生肌治疮”的作用,药理研究表明白及对盐酸引起的大鼠胃粘膜损伤有明显的保护作用,对多种溃疡病动物模型有显著的抗溃疡作用,增强防御因子的活性;并结合临床实践认为二者相伍对糜烂性损伤的炎症有很好的疗效,并对溃疡面有很好的修复作用。{李　毅。张小萍治疗难治性消化性溃疡经验[J]。辽宁中医杂志，201037（7）:1210-1211}。
【苏叶-黄连】
王洪京治疗脾胃病。苏叶辛温，气味芳香，通降顺气，理气 宽中，化浊辟秽，醒脾止呕；黄连苦寒，善入中焦， 清热燥湿，和胃止呕。二药配伍，一辛一苦，辛开苦 降，一寒一温，平调寒热，具化湿畅中，清热止呕之 功，二药宣通调和，能调整胃肠功能。王师认为苏叶 含芳香化湿与宣通气滞两法，黄连能体现清热与燥湿 两法，药虽两味，而四法俱备，调和中含有祛邪之 法，祛邪中寓有调和之治，临床常用于湿热困阻中焦 之脘闷不舒、恶心呕吐等证。用量：苏叶5-9 g，不宜 久煎；黄连3-5 g。 {王瑞，刘施吟，王海涛。等。王洪京主任医师应用清热类和温清合伍类对药治疗脾胃病的临床经验[J]。中国中医药现代远程教育，2016，14（6）：66-68}。
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单兆伟治疗脾胃病对药.苏叶配黄连 名为连苏饮，源自薛生白的《湿热病篇》，用于治疗湿热病、肺胃不合见恶心欲吐等症，该方辛开苦降，寒热并调，清热化湿，和胃止呕。{单兆伟,李秀源.脾胃病辨治心得[J].江苏中医药,2018,50(4):1-4}.

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