名老中医话胃炎（十九）：胃阴不足益胃阴

【施今墨】
脾胃弱，津液枯，食欲毫无，宜养其阴以生津，如西洋参、石斛、生谷芽、生内金、荷叶、绿萼梅，叶天士用乌梅肉伍木瓜养胃阴，临床用之甚效。

【刘渡舟】
在临床上喜用经方治疗慢性胃炎，次则效法东垣调理脾胃升降，然若患燥热之证，或病后热伤肺胃津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴不寐，肌肤发热，便不通爽，九窍不和者，则属于胃阴不足，此则不宜芪、术、升、柴等药，而当用降胃之法。宜甘平或甘凉濡润之法以养胃阴，这样津液来复，通降目的可达。

【余绍源】
治疗胃阴不足，多以甘凉柔润之品为主。强调养阴不伤胃，清热不伤阴的原则。
药物多选取甘、平、凉之品，如沙参、麦冬、玉竹等，并加乌梅、木瓜、山楂等酸味之品，酸甘合化。
如肺胃阴虚者，投以甘寒凉润药物，常选麦冬、生地黄、沙参、玉竹、石斛等；肝胃阴虚者,投以酸甘生津之品，常选阿胶、生地黄、白芍、麦冬、知母、人参等；肝火伤及胃阴者,投以甘凉濡润之品,常选天花粉、麦冬、沙参、玉竹等。

【吴秋玲】
慢性胃胃阴不足之证，不宜温燥，只宜甘凉濡润，如北沙参、麦冬、生地黄、玉竹、白芍、炙甘草、石斛、佛手等。

【高福安】
益胃养阴用白芍、甘草、玉竹之类。
白芍长于敛阴，《本草正义》曰：“补血，益肝脾真阴，而收摄脾气之散乱，肝气之恣横”甘草配白芍即芍药甘草汤，取其酸甘化阴之妙。
玉竹乃味甘多脂、质柔而润之品，长于养阴，补而不腻，与天冬、麦冬功效相近似。但天冬能滋肾，麦冬可清心，而玉竹则长于养胃生津，滋阴润肺，故其养阴益胃效果比较好。

【黄叔與】
遵叶天士甘凉润燥法以养阴益胃，常用沙参麦冬汤加味治疗。
其尤喜用百合、白芍二味，谓百合一味诸多著作皆言其润肺止咳，清心安神，然其滋养胃阴之功能未为众医关注。《神农本草经》载:“百合，味甘平，主邪气腹胀，心痛。”陈修园治心口痛亦常用此药。白芍柔肝敛阴，为育阴之妙品。二药合用有濡润胃体止痛之功。

【叶松】
对阴虚胃热，法当甘寒合化，常用自拟方(沙参、麦冬、乌梅、生地黄、枸杞子、川楝子、当归、白芍、甘草)加减治疗。方中沙参、麦冬和养胃阴，生地黄、枸杞子滋养肝胃阴液。

【王祖雄】
对胃脘灼热胀痛而无定时，得食稍减，易肌而纳少，并有喜凉饮、四心蒸热、口干苦、舌红津少、脉细数等，病人常消瘦而病程延久不解，其证属脾胃阴津亏损，又复产生虚热，应以养阴生津为治，常用增液汤、玉女煎、益胃汤等化裁为基本方，并随证加减使用。

【魏品康】
胃阴不足型慢性胃炎临床多见胃痛隐隐，常伴口燥咽干，大便干结，舌红少苔。乃郁毒伤阴,胃失濡养。
治宜缓急和胃解毒，可选白芍、甘草和营缓急。
若伴胃脘灼痛，嘈杂泛酸，则加用左金丸。因吴茱萸气味异常，患者不易接受，可改吴茱萸以乌贼骨代之。酌加蒲公英、白花蛇舌草等清热之品。郁热得去，胃阴乃复。

【姜春华】
对于胃阴虚兼有胃热者,酌配小量黄连即可。

【姜春华】
对于胃阴虚兼有气滞兼症，选用川楝子、佛手花、绿萼梅、陈香橼等理气又不伤阴液之品。

【刘渡舟】
常在大量滋阴药物的基础上，加上小量玫瑰花和白梅花，其作用主要在于防止滋阴药腻胃。
此二药并有治疗肝胃气痛的作用，且“玫瑰花香气最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒胃，流气活血，宣通窒滞，而绝无辛温刚燥之弊”（《本草正义》），对于慢性胃炎之阴虚者，实有一举两得之妙。

【李德新】
治疗慢性胃炎胃阴不足型，方用一贯煎加减，他推崇叶桂主张“忌刚用柔”，非常重视保护胃阴。常加香橼、佛手等理气而不伤阴之品。

【马骏】
用大队滋阴生津之品，势必要黏腻胃腑，呆滞气机，使胃腑不通，加重病情。滋阴的目的在于充养胃气，不可大量拥堆。必须在滋阴药中少佐理气和运、醒脾消导之品，如在养阴药中加入扁豆、佛手花、鸡内金、谷芽、麦芽等,以使补而不滞,滋而不腻。

【郝怀清】
阴虚夹湿，表现复杂，但以舌质干红舌苔白腻为辨证要点。
此多为素体阴虚而脾胃有湿或气滞化热伤阴夹湿。前者宜先化湿，湿祛后可重在养阴；后者宜行气清热佐以化湿, 热清湿祛而阴未复时，再予养阴。
化湿常选藿朴夏苓方，如陈皮、清半夏、川厚朴、佩兰，参以甘淡的薏苡仁、芦根、云苓、通草，藿香、苍术亦常选入；养阴以甘凉为主，佐以甘平、甘酸,如麦冬、沙参、芦根、山药、石斛、玉竹、白芍、乌梅、生地、木瓜等。

【余绍源】
胃阴不足兼有湿滞者,投以悦脾化湿、甘凉养阴之药，常选麦冬、沙参、玉竹、陈皮、佩兰、半夏、麦芽、荷叶等。

【郝怀清】
对于病程较长，阴虚难复者，可加丹参、石斛、乌梅、白芍等酸甘化阴，益气活血之品。

【董建华】
认为慢性胃炎在胃阴亏虚基础上脾虚可进一步加重，见气阴两虚之证，表现脘闷不舒,纳后加重，舌淡红、苔薄白,脉沉细。
治用太子参甘平,入肺脾二经，补气生津，健脾养胃；炙百合甘淡，健脾胃，强肾阴；鸡内金甘微寒，健脾胃，除热止烦。三药甘平养胃；茯苓、白术、甘草补中益气，燥湿健脾；香橼皮、乌药辛温,理气宽中，除胸腹痞满，使气虚胃壅之疾得以消除；砂仁和中开胃消食。

【余绍源】
久病伤阴后胃阴虚损及脾气虚者，投以甘平微凉微温之药，常选沙参、玉竹、白扁豆、山药、莲子肉等;

【徐迪华】
育阴时毋忘护阳，对胃脘嘈杂隐痛，口干纳差，便坚溲赤，掌心发热，脉细滑数等一派胃阴虚证者，亦不.过七八分育阴，二三分益气保阳。常用南沙参、生熟地、石斛、麦冬、白芍、鸟梅、甘草等酸甘药。常加一二味辛甘助阳药如黄芪、桂枝、、砂仁等。

【高忠英】
诊治胃炎胃阴不足者以“脾虚胃燥”理论，不仅养胃阴清热,更注重补脾气、补脾阴，将脾胃之脏腑关系充分的结合在一起，倡导脾阴概念，认为脾阴，即胃肠参与消化过程中的各种津液，以及脾胃化谷所产生的津液与营气。
在消化过程中,脾阴在不断地消耗和新生，从而保证了阴阳平秘。正如叶天士所云,脾阴胃阳，胃纳脾运，胃易燥,全赖脾阴以和之。而脾阴亏虚，主要为脾气虚弱不能化生阴液所致。
药用参、术为君，补中益气、助脾运化贯穿始终，使脾阴化生有机，源源不绝，阴液充足而润其胃燥，达到标本兼顾的目的。

【蔡淦】
在治疗脾阴虚病证时, 注重用润法治疗,即注重阴液的补充, 处方用药常选择补脾药与养阴药合用, 选方如四君子汤合增液汤加减, 药用: 太子参、白术、茯苓、生甘草、山药、扁豆衣、南沙参、北沙参、麦冬、生地黄等, 其功效主要是健脾补气养阴增液, 并在上述基本方中加用石斛。
在用药上又重用太子参和石斛, 因太子参有健脾补气的功能, 补而不腻, 是治疗脾气虚证的主药, 常用剂量为15~30g; 石斛性属清润, 清中有补,补中有清, 《本草纲目拾遗》曰: “清胃除虚热, 生津; 已劳损, 以之代茶, 开胃健脾。”
临床上使用石斛, 主要用于脾虚兼有阴虚胃热者, 辨证属脾阴虚则通常都选择此药。无论是胃病还是肠病只要符合脾胃阴虚之证皆可采用。由于其有厚肠胃的功能, 养阴又不润肠, 因此对于有口干舌红而大便不实的患者非常适用。

【何任】
治疗慢性胃炎属于胃阴虚者，滋阴和胃为本，运用甘寒养阴，酸甘化阴，避免苦燥、阴腻之弊。同时兼顾疏肝泻热，疏肝可防肝郁化火，亦利于胃气和降。泻热可治胃内邪火，又兼制郁火。基本方用北沙参15 g、麦冬15 g、枸杞子20 g、当归15 g、干地黄20 g、川楝子10 g、白芍20 g、生甘草10 g、蒲公英30 g。
方以一贯煎滋阴疏肝和胃，辅芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛；佐以蒲公英清郁热。全方滋阴和胃,兼顾疏肝泻热,柔肝止痛,临床用之常获佳效。

【说】
也许与现代人的饮食习惯有关，慢性胃炎胃阴不足者渐多。
胃为阳土，喜润恶燥，若热病消灼阴津，或胃病迁延不愈，或过用吐下之剂，或长期饮酒，嗜食辛辣，致胃阴耗损，虚热内生。胃阴不足，脉络失养，故见胃脘隐痛；胃阴津不足,上不能滋润口咽则口干，下不能濡润大肠则便结；舌红少津、脉细。
养胃阴之法，或单独成法，或与其它治法相结合。临床用药，遵吴鞠通言:“复胃阴者,莫如甘寒。”，甘寒养阴、酸甘化阴也。
胃阴虚者，多是疾病久者，或者大病、热病之后，所以患者的情况就比较复杂，临床用药就不仅仅是一个养阴，还有清热、化湿、理气、活血等方法。郁热得去,胃阴乃复；养阴之药多滋腻，可佐理气药；阴虚与湿似乎为相反的两个病因病机，但在慢性胃炎中常常同时存在；阴虚有瘀血证，加益气活血之品。等等。综合运用，权衡利弊，把握法度。临床处方用药乃是综合权衡，甘寒养阴、酸甘化阴，还要清热等等。一方往往含有多法，这就是中医整体观念，中药方剂的君臣佐使
理论上讲，胃阴之虚，可为、可见脾气之虚，脾胃互为表里也。还有，阴阳互根，育阴时毋忘护阳；脏腑有阴阳，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，所以，临症以益胃阴立论者多，但也有以脾阴立论。临床实践，对胃阴虚损及脾气虚者，投以甘平微凉微温之药，对脾阴虚者，也是补中益气、助脾运化贯穿始终，使脾阴化生有机，源源不绝，阴液充足而润其胃燥。
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