王宁元《汉方诊疗三十年》医案腹诊提要(2) |
转自公众号：王宁元汉方与腹诊译介
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王宁元博士将不定期对《汉方诊疗三十年》中的典型腹证医案进行详解提要，今天是第二期：桂枝汤。

关于桂枝汤腹证

1、在表证，一般没有显著的腹候变化。
2、太阳表证不需要论腹力，仅仅依据表虚证候和脉象来判断适应证即可。
3、但在体质虚弱的慢性表虚证，可见到腹壁薄、腹壁略软、腹力略弱，
4、有时可触及轻度腹直肌紧张。
5、有时可见轻微腹虚满，汗出邪解后，腹虚满亦随之去除。
6、手掌轻抵腹壁，有时可触及稀薄散乱的汗出。
7、绝非强壮充实的腹部。

藤平健《汉方腹诊讲座》
以下内容为王宁元博士翻译，书籍待出版

太阳病方剂的腹候
太阳病为疾病的初发时期，病变尚未累及内脏。因此，在身体的表面呈现出若干症候，但是在对于主要反映身体内部病变的腹部，几乎尚未出现症候。因而，如果极端地说，太阳病方剂的腹证，几乎可以不作为一个问题。
太阳病以自觉症状与脉候最为重要，基本上依据二者便可以决定诊断。当然，吉益东洞在桂枝汤证举出腹拘挛，《伤寒论》的小青龙汤条文有“心下有水气”一句，所以在太阳病也没有完全越过腹诊。
桂枝汤
《方极》的桂枝汤条下无“腹拘挛”，但《类聚方》中有“腹拘挛”一句。我个人没有在桂枝汤证确认过如此腹候，但稻叶文礼在《腹诊奇览》上编载有如图1所示的腹候图，并论述其见解。
急性感染性疾病即感冒综合征等，我也经常使用桂枝汤，但仅仅依据自觉症状和脉诊，几乎不做腹诊。因而，对于有无腹肌拘挛，确实没有进行仔细的观察。
所以，对于桂枝汤证的场合，是否具有腹直肌的紧张，我自身并没有进行过仔细的确认。对于急性证的桂枝汤证的场合，古人所说的腹直肌拘挛的存在，我不能做出清楚的判断。
但在临床上，经常遇到有些患者在感冒等病之后，经过了相当的天数仍有低热长时间持续而不能去除。此时进行腹诊诊察，会发现腹力比中度略软弱，轻度心下痞硬，轻度右侧胸胁苦满，左右腹直肌轻度紧张。因此考虑为柴胡桂枝汤证而给予该方，但如果病情无变化便改方为桂枝汤，则病情迅速好转。我保存有数例这样的验案。
对这些病例进行考虑，此时的胸胁苦满，在发病前就存在，此时触及的轻度腹直肌紧张也许是桂枝汤证的腹拘挛。但这种判断很微妙。

上课时间：

2019年9月6-8日
（周五~周日）

上课地点：
河南郑州市
全季酒店（会展中心店）

学习费用：
3800元（复训1900元）
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