陈雁黎老 | 讲临证思路

由中华中医药学会等单位主办的“第八届国际经方学术会议、第九届全国经方论坛暨纪念胡希恕先生诞辰120周年学术研讨会”于2018年6月28～30日在北京华北宾馆隆重召开。次日晚上一群师兄弟数十人围聚在陈雁黎老师的房间内，聆听陈雁黎老师的教诲，当时做了一些笔记整理分享给大家。讲述：陈雁黎老师。记录：林泉。

这个《伤寒论》背诵是基本功，背完了不一定会看病，必须跟诊1000个病人以上，我带的学生，见到一万人次了。打篮球一万人次，手下也有感觉了。典型病例标准处方特别有效，整理50个，就可以毕业了。

只要在八纲上不出大的偏差，基本不会出问题，虚实寒热不能错，错了就坏了。煤气中毒后遗症就是渴，一个患者提着暖壶来看病，白虎加人参汤中的参一定是红参。就地取材，泡上，煮开了。所以经文的问题，太阳中风、太阳伤寒你能见到几个？用上去就坏，头疼呕吐，我治疗一个病人，高血压糖尿病，能吃，住了两次院，花费两万多，会诊，摸脉像不像三分样，脉很多时候说病机的，比如阳脉涩、阴脉弦。有用的脉象，胡老说不多。墙上挖个洞，伸出来一个手，让你号脉，男女都分不清，怎么把脉。

只要坑坑一声，我就知道肯定是气道问题。比如一个患者一直在说，肯定是神经衰弱，锁完门还要反复确认几次。必须追踪有效病例，不管经方时方。

举个例子，有一天来了病人，壮实，60岁，有汗，说前列腺有问题，疝气也摸不出来，说的我有点烦，教给你一个好办法，实在不行跟着他说。刚开始看病的时候，讲科学把人讲哭了。顺着患者的话说。脉上摸出来的少，看出来的多。一看下肢水肿，就给了茯苓导水汤，也没有把脉，不知道胡老从哪里学到的。

还有一个女的，睡眠差，我一看75kg，开了个小店，好长时间没有月经，因为胖，我发现肿，茯苓导水汤加车前子。睡眠也好了、月经也来了、也消瘦了。标准处方、特别有效、典型病例，总结五十个就行。胡希恕先生治疗肝硬化性腹水，用茯苓导水汤多，肾性的基本是越婢加术汤多。

到我们在的基本就是那几张方子，半夏泻心汤、桂枝茯苓丸、大柴胡、小柴胡汤用的多，点击率高。麻黄六钱才是大青龙汤。看病快的原因是看的多了。

桂枝茯苓丸中的桂枝怎么解释？桃核承气汤，表解乃可攻里，还用桂枝干嘛？这里面怎么理解？条文不全的就要靠药物来分析，比如四逆散，318条：少阴病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。少阴病四逆，就这么一条，怎么解释四逆散治疗少阴？从药测证，最接近的是大柴胡汤，去了半夏、黄芩。没有阳明，还是少阳为主，没有攻下，里实不明显，从药物上来分析。胡老也说，四逆少见，手足热的多见。

举个例子，学习芭蕾舞的时候，一二三四，二二三四，跳的时候可不是这样的。教的时候可以分解动作，实际的时候可不是这样子。还是要辨方证。头晕、心悸、胸闷，口干不干？什么是主要的？先辨六经后辨方证，胡老比较细致的。

好书推荐：胡希恕先生作为临床效果卓著的经方大家，被中 医名家刘渡舟高度评价：“每当在病房会诊，群贤齐 集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无 误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果 非凡，常出人意外，此得力于仲景之学也。”胡希恕 先生曾经担任北京中医药大学东直门医院教授，其“ 六经、八纲、方证”的辨证体系疗效卓著。作为“谨 守病机派”代表的胡希恕先生，与“脏腑经络派”代 表的刘渡舟先生、“方证药证派”代表的叶橘泉先生 ，被誉为中国现代伤寒学术史上的三座高峰。本书由胡希恕先生嫡传弟子陈雁黎主任医师主编，分为两部分：一是胡希恕所 用“临床常遭遇的方证”辨析；二是胡希恕1962～ 1965年讲课札记及部分医案。

陈雁黎，主任医师，经方大师胡希恕先生嫡传弟子。于1960年考入北京中医学院中医系（本科六年制），师从胡希恕先生，1967年响应国家号召来到新疆工作，从医50年来临床用药施方，药少力专，效如桴鼓。他心系中医发展，注重培养后辈弟子，每遇典型病案，施于经方原方不增亦不减，多年来桃李天下。陈老耄耋之年，不辞辛劳，笔耕不辍，谨仲景之法，承胡希恕先生的思想，编写了《胡希恕伤寒论方证辨证》专著，著作内容提纲挈领，精辟凝练而不失简洁，为中医的传承和教学做出巨大的贡献。

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