胡希恕方证辨证应用：柴胡解 | 陈雁黎老
胡希恕方证辨证应用
胡希恕先生的《伤寒论》“方证辨证”，为我们提供了一条临床辨证的捷径。陈雁黎老在《胡希恕伤寒论方证辨证》一书中，展示了跟诊胡老期间实录的230个临证医案。3月5日起我们将连载“胡希恕方证辨证应用”。

柴胡解

**释名**

柴胡：《神农本草经》称茈胡，又名地熏。为伞形科植物柴胡及狭叶柴胡或同属数种植物的干燥根。
按性状不同，分别习称“北柴胡”“南柴胡”。前者产于北方，主根坚硬，后者产于南方，主根软（又称软柴胡）。二者功效大致相同，北柴胡药力稍大于南柴胡。

**性味**

味苦（微苦），气辛（微辛），性微寒（偏寒凉），质地润。

**功效**

解表退热，疏肝解郁，升举阳气。常用量3～24g。解热生用，用量要大；疏肝醋炒，宜用中量；升阳生用，宜用小量。

**文献 **

《五十二病方》：有単味柴胡煎服治头痛的记载。

《神农本草经》曰：“味苦平，主心腹，去胃肠中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”

《别录》曰：“除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五脏间游气，大肠停积，水胀，风湿痹拘挛。亦可作浴汤。”

《药性论》曰：“主下气，消食。”

《本草正》曰：味苦，微辛，气平微寒。”

**临床应用**

1．《珍珠囊》曰：“去往来寒热，胆痹，非楽胡梢子不能除。”《伤寒论》中，仲景出方证不谈药性，只讲“有柴胡证”（101）、“柴胡证仍在者”（103）、“此本柴胡证”（104），均指少阳病：口苦，咽干目眩，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食。说明柴胡专为少阳病而设。柴胡在《伤寒论》入7方次，《金匮要略》入7方次。最大用量为半斤（小柴胡汤），最小用量为ニ两十六铢（柴胡加芒硝汤）。
今日，阳、实、热的少阳病，为胸腹腔常见病、多发病。只要辨证正确，大、小柴胡汤，柴胡姜桂汤，四逆散，四大方证为临床行之有效的常用方剂。仲景在太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病、劳复病皆出示了小柴胡汤方证。小柴胡汤方用药总量为342。7g，柴胡占125g。以上足以说明，柴胡的应用范围很广。

2．柴胡注射液的肌注或静点，在临床已广泛应用多年，发汗解热作用迅速可靠。鱼腥草注射液出现问题之后，柴胡注射液勇挑重担退热时首选，全国用量颇大。证明柴胡药性安全，副反应极小。

3．清・吴鞠通出于门户之见，在《温病条例》卷四“本论起银翘散论”一文中说：“本论不载（柴胡）者，世俗多忘以柴胡通治四时杂感，故不欲相混，恐致伤寒温病界限不清耳。”只谈病名，不论证候，就将柴胡开除。
明・李梴《医学入门》讲柴胡：“元气下绝及阴火多汗者，误服必死。”清・吴仪洛《本草从新》曰：“柴胡味药气升，主阳气下陷……阴虚火炎气升者禁用。”
此二说均源于“李东垣升举阳气说”，强调柴胡气辛，有升举阳气的一面，但柴胡毕竟不是辛热。二版《中药大辞典》谓柴胡“苦，辛，微寒”，辛可解表，但高校教材《全国中药炮制规范》均没有提及柴胡气“辛”，而是“苦，微寒”。突出“李东垣升举阳气说”就限制了柴胡的功效，进而影响到仲景“方证辨证”的临床应用。使医者不敢放手使用柴胡，更不用说加大柴胡用量了。

**现代研究**

临床实践证明，柴胡或柴胡汤并非只适用于少阳病。二版《中药大辞典》（南京中医药大学编著，上海科技出版社2006年出版）所载：中西医结合研究表明，柴胡的药理作用有：①解热；②镇静镇痛；③抗炎；④抗病原体一一特別是流感病毒；⑤保肝利胆；⑥降血压，减心率；⑦升血糖、促肠动。且毒性极小。

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