胡希恕方证辨证应用：甘麦大枣汤方证 | 陈雁黎老
胡希恕方证辨证应用
胡希恕先生的《伤寒论》“方证辨证”，为我们提供了一条临床辨证的捷径。陈雁黎老在《胡希恕伤寒论方证辨证》一书中，展示了跟诊胡老期间实录的230个临证医案。3月5日起我们将连载“胡希恕方证辨证应用”。

甘麦大枣汤方证

**参考处方**

生甘草10g，小麦30g，大枣10枚。
水煎400mL，日1剂，分2次服。

**方解**

1．甘草入《伤寒论》和《金匮要略》158方次，大枣入83方次。小麦为每日食品中首选。三味组方有养心益气、缓急止痛、镇静安神、健脾和中之功效。

2．胡希恕老师讲：脏腑者指心脏而言。“五脏风寒积聚病脉证并治第十ー”论：“邪哭使魂魄不安者，血气少也……心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”与本条“喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”相吻合。故脏躁证为血少心气不足之虚证，用甘麦大枣汤补中缓急，养心安神。若有实证表现如易怒、狂躁、不眠、大便难者，则本方勿用。

**方证应用**

1．本方以神经系统疾病为重点，不独治脏躁，可扩大应用于气血不足之癔病、小儿夜啼、神经衰弱之失眠、无故悲伤欲哭等。

2．时至今日，脏躁病有増多之象。从临证观察，城市多于农村。医生常把脏躁等同于更年期综合征，有失全面。因脏躁病没有汗多失眠、易怒之主症。若气血不足，精神疲乏，不能入眠者，选用甘麦大枣汤；若虚汗多，手足心热，尺肤热，疲乏无力，心烦失眠，舌质淡，脉细无力，大便不干，病程较长，印会河老师常以本方合二仙汤有效；若其人如狂，烦躁易怒，汗多口渴，身热而失眠，苔黄便秘者，改用桃核承气汤为佳。

**医案**
1．癔病案
患者，女，16岁，医院邻居，1992年春初诊。因与其母经常拌嘴，不听劝说，常哭泣，情绪低落，饮食减少，夜里有时大哭，有时叫骂，学习不能集中，成绩下降。其母很是着急，想带她来看病，但叫不来。考虑给甘麦大枣汤稳妥，予生甘草10g，小麦30g，大枣10枚（劈），7剂，水煎服，药后一切如常。

2．更年期综合征案
患者，女，47岁，2014年5月初诊。因心急汗多，一日数次发作，手足心热，身热，难以入眠。无缘无故心烦意乱，善忘易怒，疲乏无カ，啥事都不想干，月经量减少，色暗，二便正常，脉细无力，曾服知柏地黄丸及加味逍遥丸，效果不明显。予二仙汤合甘麦大枣汤，方用：仙茅12g，巴戟肉12g，淫羊藿10g，当归10g，知母10g，黄柏6g，生甘草8g，小麦24g，大枣6枚（劈），炙鳖甲15g。7剂，水煎服。药后诸症明显好转，汗减少，能安睡，精神好转，继予本方7剂。

3．虚汗增多症
患者，男，65岁，退休，2014年7月初诊。患者虛汗明显增多，恶风怕冷，畏寒，疲乏无力。腰酸腿软，饮食减少，口干，苔白腻，脉沉细无力，大便稀，曾两次住院治疗，病情如故。予二仙汤加味，方用：仙茅12g，巴戟肉12g，淫羊藿10g，当归10g，知母6g，关黄柏6g，炙鳖甲15g，藿香6g，佩兰10g，茯苓15g，薏苡仁24g，山茱萸15g，生姜6g。3剂，水煎服。药后虚汗明显减少，精神体力好转，患者甚喜，仍予原方7剂，以消息之。

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2019年4月10日~14日
（周三-周日）

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