胡希恕方证辨证应用：射干麻黄汤方证 | 陈雁黎老
胡希恕方证辨证应用
胡希恕先生的《伤寒论》“方证辨证”，为我们提供了一条临床辨证的捷径。陈雁黎老在《胡希恕伤寒论方证辨证》一书中，展示了跟诊胡老期间实录的230个临证医案。3月5日起我们将连载“胡希恕方证辨证应用”。

射干麻黄汤方证

**参考处方**

射干10～15g，麻黄6～12g，生姜6～10g，细辛3～6g，紫菀10～15g，款冬花10～15g，五味子10～12g，大枣4枚，半夏10~12g。
水煎600mL，分3次饭后温服。

**方解**

本方主治：咳嗽而喘，咳少喘多，痰多壅于喉间，气机受阻，有似水鸡声作响的上气痰鸣、哮鸣等呼吸系统疾病。如急性上呼吸道感染、支气管哮喘、过敏性支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、百日咳等。

**方证应用**

1．本方宣肺化痰，除饮平喘，与小青龙汤作用相似，主药均为麻黄配伍干姜、半夏、细辛、五味子。小青龙汤为外感内饮，痰多清稀，吐痰较易，气短较重，而不能平卧，所以再加桂枝温阳化饮，有扶正之意；而本方所治痰饮，痰多而较稠，不易咳出，阻于喉中发为水鸡辘辘声，并有化热之嫌，因而再加射干、冬花、紫菀祛痰利窍，紫菀有祛邪之意。

2．桂枝加厚朴杏子汤治喘，多有气上冲和恶风，而没有口干口渴，见于外感；麻杏甘石汤治喘，证见内热，口干不怕风吹，偏热者多，小儿多用。咳喘偏寒，痰饮清稀，用小青龙汤，老年人常见。哮喘痰多辘辘用射干麻黄汤，兼胸满烦渴者，用厚朴麻黄汤。

3．支气管哮喘临床辨痰使用方证提纲
①稀水样痰（湿啰音）：治以散寒蠲饮，用小青龙汤。
②混合痰包括稠痰泡痰（干啰音）：治以泄热定喘，用厚朴麻黄汤。
③黏性泡沫痰：治以泄热平喘化痰，用麻杏甘石汤、小陷胸汤、瓜蒌薤白半夏汤。
④喉中水鸡声：治以温肺豁痰利窍，用射干麻黄汤。
⑤黄稠痰变换体位时较多，咳血痰（支气管扩张），烦满，胸部皮肤甲错，治以泄热化痰，用千金苇茎汤。
⑥三层痰（肺结核痰）：治以养阴清肺，用人参蛤蚧散、生脉散。
⑦时时唾浊者治以豁痰，用皂角丸。

**医案**
过敏性支气管哮喘急性发作：患者，女，28岁，在吐鲁番工作，因突发哮喘，气上不来，当地医院没法治疗，转院，先后两次住进乌鲁木齐市人民医院，花去医疗费2万余元，带着激素、雾化吸入剂出院，不吸就哮喘发作。在其父搀扶下来门诊治疗，平时健康，体胖，就诊时哮喘发作状态，呼吸困难，水鸡声大，唇绀，苔白腻而干，脉细数。建议住院治疗，其父曰：刚出院3天，还是老样子，要求中医治疗。陈雁黎老立刻去针灸科取来银针，先刺风池、大椎，1分钟后哮喘减停，胸闷消除，其父说：这比吸氧、雾化都来得快，欣喜不已。予射千麻黄汤：射干15g，炙麻黄10g，生姜6g，细辛3g，紫菀15g，款冬花15g，五味子10g，法半夏10g，大枣4枚（劈），桔梗12g，金银花15g。2剂，水煎，日分2次服。二诊，病情无复发，复给上方5剂。三诊，病未发作，上方减金银花，5剂，因乳腺胀痛，月经量少，带桂枝茯苓丸回单位上班。后来电话回访，已愈。

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开课时间：

2019年4月10日~14日
（周三-周日）

开课地点：
厦门市

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6800元
（不含食宿交通）
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