胡希恕临证医案实录：半夏泻心汤合方 | 陈雁黎老
陈雁黎1961年见习，1963年期中实习，实录胡老门诊医案230例今选其80个案例，供读者参考。
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点击以下链接可看往期：
1、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（一）
2、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（二）
3、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（三）
4、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（四）
5、胡希恕临证医案实录：小柴胡合方（一）
6、胡希恕临证医案实录：小柴胡合方（二）
7、胡希恕临证医案实录：柴胡桂枝汤合方
8、胡希恕临证医案实录：柴胡桂枝干姜汤合方
9、胡希恕临证医案实录：四逆散合方
10、胡希恕临证医案实录：桂枝汤合方（一）
11、胡希恕临证医案实录：桂枝汤合方（二）
12、胡希恕临证医案实录：桂枝汤合方（三）
13、胡希恕临证医案实录：葛根加生石膏汤合方

医案明示：胡老“方证辨证”是辨证论治的核心。方证示人以规矩，是辨证的尖端。医案无华丽的博引广据，也无教条的论经说典。唯有“有是证必用是方”“一方可以治多病”“善用合方”，疗效卓著。
《伤寒论》第317条末尾有“病皆与方相应者，乃服之”。
病者，即《伤寒论》目录“辨太阳病脉证并治等六经病的证候（《伤寒例》第三，录其证候诊脉声色）。
方者，即经方之方证。“病皆与方相应”即后世“方证相应”或“方证相对”之说。也就是说，“方证辨证”正确，就可以放心“乃服之”，肯定有疗效。
医者开处方，只要在阴阳、表里、虚实寒热的辨证上，不出大的偏差，就有一定的疗效。宋仁宗时，林亿等校《金匮要略方论・序》谓：“尝以对方证对者，施之于人，其效如神。”即是佐证。
在230个病案中，胡老看病处方，用柴胡者约占50％，以大柴胡汤合方者约占20％。纵观古今中外（日汉方医），胡老用大柴胡汤乃炉火纯青，同学美名胡老雅号“大柴胡”，真是不虚。
研读胡老医案，犹如临证见习。研读大师方证辨证，您将略知端倪。
4月3日起我们将连载“胡希恕临证医案实录”。

01
半夏泻心汤合小陷胸
及吴茱萸汤治腹胀

刘某，男，36岁，病历号102484。
初诊缺。

1964年7月21日复诊：服橘皮等消导药后，腹胀反甚，噫气不除，肠鸣，并有头痛，再为燥湿消痞之法。
半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，黄连三钱，吴茱萸三钱，瓜蒌一两，干姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。
三付。

7月24日三诊，药后诸证好转，但未尽除，仍宜照服原方以消息之，三付。

按
腹胀肠鸣，噫气不除，且有头痛，以半夏泻心汤合小陷胸及吴茱萸汤治之。

02
半夏泻心汤合小陷胸汤
治肠炎胁痛

袁某，男，34岁，病历号180364。
1964年7月21日初诊：水暖工人，身体壮实，患有胃痛多年。近一周来，大便又溏，日三行，肠鸣腹胀，头晕，右胁微痛，仍宜调理肠胃为法。
半夏四钱，黄芩三钱，党参三钱，黄连三钱，干姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，瓜蒌一两。
三付。

按
便溏，日三行，腹胀肠鸣，且有右胁痛，治以半夏泻心汤合小陷购汤。

03
半夏泻心汤合吴茱萸汤
治胃脘痛

胡某，女，58岁，病历号097913。
1963年2月16日初诊：胃脘痛已月余未愈，头晕，恶心，口干，有烧心感，泛酸，舌润微白滑苔，脉弦迟。中虚寒多停饮之证。
半夏三钱，黄芩三钱，黄连三钱，太子参三钱（当时党参缺货），干姜二钱，大枣四枚，吴茱萸三钱，炙甘草二钱。
三付。

7月18日复诊：服上方有效，近又心下痞满泛酸，口干欲饮，生口疮。胃有热而不和也。
半夏四钱，黄芩三钱，党参三钱，黄连二钱，干姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两半。
三付。

7月23日三诊：药后口疮已，但心下痞满，泛酸未已，再拟上方加减之。
生姜四钱，党参三钱，黄芩三钱，黄连三钱，干姜一钱，半夏四钱，大枣四枚，炙甘草二钱。
三付。

8月1日四诊：心下痞、气上冲未尽解，但手足关节痛减轻，故再与上方加吴茱萸二钱，三付。

8月7日五诊：阴雨则关节痛益剧，脊背热，口干，仍泛酸，有灼热感，为小发汗以祛风寒。

葛根三钱，麻黄三钱，桂枝二钱，白芍三钱，生姜二钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两半，苍术四钱，茯苓三钱，炮附子三钱。
三付。

按
头晕恶心，口干泛酸，舌滑润苔薄白，脉弦迟。中虚多寒停饮之证，予半夏泻心汤合吴茱萸汤。本案又见炮附子、生石膏同用，请研究。

04
半夏泻心汤合吴茱萸汤
治肝硬化腹泻

张某，男，36岁，病历号129952。
1964年7月4日初诊：患有肝硬化，慢性腹泻已有二年之久，不思饮食，右胁下时有疼痛，脘腹胀满，嗳气，口苦，腹痛，便溏日3～4行，苔黄厚腻，舌尖红，脉弦。统观以上为证，当属肝胃不和，而胃之有病尤甚于肝，先为调胃固肠，以实脾胃。
半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，黄连三钱，干姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。
三付。

7月11日复诊：食量增加，食欲渐振，脘腹胁下之疼痛胀满俱有减轻，但尚未尽除，有时感觉脘中烦热，欲食生冷，头仍晕，大便
日1～2次，较稀，便时微有下坠感，睡眠佳，苔根黄腻，舌尖偏赤，脉弦，上方党参加至四钱，三付。

7月15日三诊：脘中烦热大减，已不太思生冷，大便日一行，软较稀，有时尚有下坠感，脘中仍感痞闷不舒，胁痛未发，食量尚可，近日头晕较甚，夜寐欠安，苔根略腻，舌尖赤，脉弦，上方加吴茱萸二钱，三付。

7月18日四诊：胃脘烧热痞满已痊愈，不思生冷，食欲增加，腰部疲楚，肠鸣腹泻，无腹痛，大便日二次，色浅褐，小便正常，头晕减轻，舌苔黄腻，脉弦，上方吴茱萸加至三钱，三付。

7月25日五诊：诸症逐有好转，食欲倍增，但肠鸣便溏犹未尽除，故再与上方消息之，三付。

按
本案不治肝硬化，而先以半夏泻心汤合吴茱萸汤治慢性腹泻，待胃肠功能恢复，诸症明显好转。

05
半夏泻心汤合芍药甘草汤
治下痢腹痛

邓某，女，48岁，病历号132008。
1964年7月21日初诊：下痢便脓多日未愈，现犹日二三行，腰感收紧痛（原有子宫下垂），腹亦拘急而痛，只能仰卧，活动不便，舌赤，脉沉细。
半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，黄连三钱，干姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，白芍四钱。
三付。

按
下痢便脓、腹痛、腰痛，治以半夏泻心汤合芍药甘草汤。三付药后，以上诸症均愈。