胡希恕临证医案实录：柴胡桂枝汤合方（一） | 陈雁黎老
陈雁黎1961年见习，1963年期中实习，实录胡老门诊医案230例今选其80个案例，供读者参考。
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点击以下链接可看往期：
1、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（一）
2、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（二）
3、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（三）
4、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（四）
5、胡希恕临证医案实录：小柴胡合方（一）
6、胡希恕临证医案实录：小柴胡合方（二）

医案明示：胡老“方证辨证”是辨证论治的核心。方证示人以规矩，是辨证的尖端。医案无华丽的博引广据，也无教条的论经说典。唯有“有是证必用是方”“一方可以治多病”“善用合方”，疗效卓著。
《伤寒论》第317条末尾有“病皆与方相应者，乃服之”。
病者，即《伤寒论》目录“辨太阳病脉证并治等六经病的证候（《伤寒例》第三，录其证候诊脉声色）。
方者，即经方之方证。“病皆与方相应”即后世“方证相应”或“方证相对”之说。也就是说，“方证辨证”正确，就可以放心“乃服之”，肯定有疗效。
医者开处方，只要在阴阳、表里、虚实寒热的辨证上，不出大的偏差，就有一定的疗效。宋仁宗时，林亿等校《金匮要略方论・序》谓：“尝以对方证对者，施之于人，其效如神。”即是佐证。
在230个病案中，胡老看病处方，用柴胡者约占50％，以大柴胡汤合方者约占20％。纵观古今中外（日汉方医），胡老用大柴胡汤乃炉火纯青，同学美名胡老雅号“大柴胡”，真是不虚。
研读胡老医案，犹如临证见习。研读大师方证辨证，您将略知端倪。
4月3日起我们将连载“胡希恕临证医案实录”。

01
柴胡桂枝汤加生石膏合半夏厚朴汤
治感冒久不愈

郭某，女，病历号071081。
1963年8月19日初诊：颈项强不适，咳嗽，头晕，口苦干，多汗出，时有发烧，有胁痛恶心，少腹胀。据述感冒后遗有上述各症，久不愈。
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，厚朴四钱，苏子三钱，茯苓三钱，橘皮六钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。三付。

8月22日复诊：发热、汗出、恶心等症已，尚稍咳，头觉胀，脘时灼热，有时泛酸，喜噫气，少腹胀。胃犹未和也。上方加旋覆花
三钱，苍术三钱，吴茱萸二钱，橘皮增为八钱。三付。

8月27日三诊：咳已减，而胃口痛，少腹仍稍胀，脉沉细，里虚多寒之象，法宜调之以甘温。
党参三钱，吴茱萸三钱，半夏三钱，厚朴四钱，苏子三钱，茯苓三钱，橘皮八钱，生姜二钱，旋覆花三钱，红花三钱，炙甘草二钱，大枣四枚。三付。

按
感冒久不愈，颈不舒，咳嗽，口干苦，时有发烧，胁痛，恶心，腹胀，治以柴胡桂枝加生石膏合半夏厚朴汤。本案陈皮用至八钱。

02
柴胡桂枝汤合当归芍药散及真武汤
治紫癜

程某，女，33岁，病历号053892。
1961年4月29日初诊：素有肝大，肾下垂，关节痛，子宫附件
已切除（子宫内膜异位）。今时有鼻衄、便血和过敏性紫癜，头晕疲乏，恶寒，腹胀，大便溏，苔薄白，脉弦细。
柴胡四钱，桂枝三钱，黄芩三钱，白芍五钱，生姜三钱，川附子三钱，党参三钱，当归四钱，川芎四钱，白术三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，大枣三枚，炙甘草二钱。三付。

6月17日复诊：药后诸症减轻。目前又复吐衄血，量多，紫斑又作。
柴胡四钱，桂枝三钱，黄芩三钱，白芍五钱，炮姜二钱，川附子三钱，党参三钱，当归三钱，川芎三钱，白术三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，丹参一两半，阿胶三钱（分冲），炙甘草二钱，茵陈一两。三付。

6月27日三诊：吐衄已，紫斑减轻，但下肢肿，关节痛。
桂枝三钱，党参三钱，苍术三钱，生姜三钱，川附子三钱，赤芍三钱，白芍三钱，当归四钱，川芎四钱，茯苓三钱，丹参一两，阿胶三钱（分冲），炙甘草二钱。三付。

按
肝病胃病以致体虚，紫癜反复发作。疲乏，恶寒，腹胀便溏，苔白脉细。当用温法补之，以柴胡桂枝汤合当归芍药散及真武汤治之。