胡希恕临证医案实录：柴胡桂枝干姜汤合方 | 陈雁黎老
陈雁黎1961年见习，1963年期中实习，实录胡老门诊医案230例今选其80个案例，供读者参考。
-

-

点击以下链接可看往期：
1、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（一）
2、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（二）
3、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（三）
4、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（四）
5、胡希恕临证医案实录：小柴胡合方（一）
6、胡希恕临证医案实录：小柴胡合方（二）
7、胡希恕临证医案实录：柴胡桂枝汤合方

医案明示：胡老“方证辨证”是辨证论治的核心。方证示人以规矩，是辨证的尖端。医案无华丽的博引广据，也无教条的论经说典。唯有“有是证必用是方”“一方可以治多病”“善用合方”，疗效卓著。
《伤寒论》第317条末尾有“病皆与方相应者，乃服之”。
病者，即《伤寒论》目录“辨太阳病脉证并治等六经病的证候（《伤寒例》第三，录其证候诊脉声色）。
方者，即经方之方证。“病皆与方相应”即后世“方证相应”或“方证相对”之说。也就是说，“方证辨证”正确，就可以放心“乃服之”，肯定有疗效。
医者开处方，只要在阴阳、表里、虚实寒热的辨证上，不出大的偏差，就有一定的疗效。宋仁宗时，林亿等校《金匮要略方论・序》谓：“尝以对方证对者，施之于人，其效如神。”即是佐证。
在230个病案中，胡老看病处方，用柴胡者约占50％，以大柴胡汤合方者约占20％。纵观古今中外（日汉方医），胡老用大柴胡汤乃炉火纯青，同学美名胡老雅号“大柴胡”，真是不虚。
研读胡老医案，犹如临证见习。研读大师方证辨证，您将略知端倪。
4月3日起我们将连载“胡希恕临证医案实录”。

01
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散
治肝病腰酸痛

李某，男，病历号107327。
1963年7月30日初诊：今年6月发作黄疸，经治已愈，现只腰酸痛，下肢稍有痛而无力，劳时小便色黄，余无任何自觉症状，舌苔薄白，脉弦稍数。
肝病已愈，遗热未清，当有郁滞，筋不得舒，因而腰痛腿酸尤不了了也，为疏肝和血以濡筋脉。
柴胡四钱，黄芩三钱，天花粉五钱，桂枝三钱，生牡蛎六钱，白芍四钱，杜仲三钱，当归三钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻三钱，炙甘草二钱，干姜三钱。
三付。

8月5日复诊：药后腰酸痛减，体力精神好转，仍与上方，加山茱萸五钱，三付 。
按
肝病初愈，郁滞余热未清，腰酸腿软，宜柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，以杜仲易川芎，意在疏肝解郁、养血活血为治。

02
柴胡桂枝干姜汤合四逆散加味
治肝病肩背痛

胡某，女，31岁，病历号090019。
1963年7月17日初诊：身患窜痛，时而肝区，时而足跟，时而肩背，短气心悸，腹胀满，饮食二便尚好。
柴胡四钱，黄芩三钱，天花粉五钱，生牡蛎三钱，桂枝三钱，干姜二钱，白芍四钱，枳实四钱，苍术三钱，吴茱萸二钱，当归三钱，茜草五钱，炙甘草二钱，泽泻三钱。
三付。

7月22日复诊：肝功能已正常，诸痛已，腹满、心悸解，但小便赤并有热感，再仿猪苓汤法，以治其水。
猪苓三钱，滑石四钱，茯苓三钱，泽泻三钱，生阿胶三钱，生薏苡仁一两，大黄五分。
三付。

7月31日三诊：小便灼热感已解，药已，月经适来，腹又胀，胁又痛，时噫气，再与7月17日方加橘皮五钱。三付。

按
患者素有肝病，又患全身窜痛，肝区、足跟、肩背俱痛，胡老善用柴胡桂枝干姜汤。因心悸、腹胀而合四逆散加味，取效。

03
柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸
及猪苓汤治肝硬化腹痛

路某，女，40岁，病历号130161。
1964年6月22日初诊：1960年冬身肿腹胀，1963年西医诊查肝大，但肝功能正常。今春经肝脏穿刺，结果诊为初期肝硬化。现症：肝区痛无休止，腹痛拒按，时冒寒风，近又时冒热风，热则面红，食欲不振，口干，嗜冷饮，头痛头晕，失眠，大便时溏时干，肠鸣有声，脉弦细滑，肝大质硬。
柴胡四钱，黄芩三钱，天花粉五钱，党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，白芍六钱，当归三钱，桂枝三钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱，生石膏二两，猪苓三钱，茯苓三钱，滑石四钱，泽泻三钱，炙甘草二钱，阿胶三钱（烊化分冲）。
三付。

6月30日复诊：药后诸症减轻，食欲转佳，口干，欲冷饮，胃中有烧灼嗳气感，大便日二三次，稀，小溲黄少，睡眠不安，多梦，月经提前5～6天，紫黑色，白带多而色清，脉弦滑细略数，苔黄腻，上方加生酸枣仁五钱，三付。

7月10日三诊：药后腹胀尽除，心慌大减，寒热俱除，唯夜难入寐，饮食不佳，小溲短赤频数，舌苔白腻，脉弦细，予6月22日方，生枣仁加至八钱，再加龙骨、牡蛎各五钱。三付。

7月15日四诊：患病多年，痛苦万分，进药十余帖，诸症大减。肝区已不痛，时感寒热及口干嗜冷饮均除，头晕而痛减轻，睡眠转佳，每夜可睡4～5个小时。每逢月经来时，肝区刺痛，但今日月事已来，肝区亦未痛，食欲一般，大便正常，小便浅黄，舌苔白腻，脉弦细。
柴胡四钱，黄芩三钱，天花粉三钱，党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，白芍六钱，当归三钱，桂枝三钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱，猪苓三钱，茯苓三钱，滑石四钱，泽泻三钱，阿胶三钱（烊化），炙甘草二钱，生枣仁八钱，生龙骨五钱，生牡蛎五钱。
三付。

7月22日五诊：诸症好转，但自昨日嗜食甚饥，腹微胀，胁又稍痛，仍宜续服7月10日方，三付。

8月3日六诊：除肝区时痛外，余症大体消失，仍以前法加减消息之。
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，生姜三钱，大枣三枚，桂枝三钱，白芍六钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱，当归三钱，五苓散四钱，生石膏一两半，生龙骨五钱，生牡蛎五钱，生枣仁四钱，炙甘草二钱。
三付。

按
肝硬化早期，肝区痛无休止，腹痛拒按，纳差失眠，大便稀，小便黄少，月经紫黑色，肝大质硬。瘀血所致，虚中有实，胡老先给柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸及猪苓汤，后予柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸及五苓散加生枣仁、龙骨、牡蛎，取得显效。