胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（四） | 陈雁黎老
陈雁黎1961年见习，1963年期中实习，实录胡老门诊医案230例今选其80个案例，供读者参考。
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点击以下链接可看往期：
1、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（一）
2、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（二）
3、胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（三）

医案明示：胡老“方证辨证”是辨证论治的核心。方证示人以规矩，是辨证的尖端。医案无华丽的博引广据，也无教条的论经说典。唯有“有是证必用是方”“一方可以治多病”“善用合方”，疗效卓著。
《伤寒论》第317条末尾有“病皆与方相应者，乃服之”。
病者，即《伤寒论》目录“辨太阳病脉证并治等六经病的证候（《伤寒例》第三，录其证候诊脉声色）。
方者，即经方之方证。“病皆与方相应”即后世“方证相应”或“方证相对”之说。也就是说，“方证辨证”正确，就可以放心“乃服之”，肯定有疗效。
医者开处方，只要在阴阳、表里、虚实寒热的辨证上，不出大的偏差，就有一定的疗效。宋仁宗时，林亿等校《金匮要略方论・序》谓：“尝以对方证对者，施之于人，其效如神。”即是佐证。
在230个病案中，胡老看病处方，用柴胡者约占50％，以大柴胡汤合方者约占20％。纵观古今中外（日汉方医），胡老用大柴胡汤乃炉火纯青，同学美名胡老雅号“大柴胡”，真是不虚。
研读胡老医案，犹如临证见习。研读大师方证辨证，您将略知端倪。
4月3日起我们将连载“胡希恕临证医案实录”。

01
大柴胡合大黄牡丹汤
治痔疮便血

蒲某，男，34岁，病历号030093。
1964年3月9日初诊：素患慢性肝炎，背痛已近愈，大便干燥甚，因而痔疮又发作，肛门疼痛，服西药缓下剂，大便带血，肝区则隐痛，夜不能向右侧卧睡已三四个月，食纳尚佳，小便黄，睡眠多梦，舌苔白薄腻，脉细弦。
柴胡四钱，白芍四钱，半夏三钱，黄芩三钱，枳实三钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱，冬瓜子三钱，大黄二钱，芒硝二钱（分冲），生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。
三付。

3月12日复诊：药后大便排出如水泡胖大海样黏物，胁痛减轻，痔疮疼痛已瘥，再与上方去芒硝以消息之，三付。

按
痔疮疼痛便血，治以大柴胡合大黄牡丹汤。

02
大柴胡合桂枝茯苓丸
治小便失禁

窦某，男，44岁，病历号061817。
1964年7月16日初诊：患慢性肝炎，肝区及腰背痛。近日咳嗽痰多，卧时则喘甚。自5月14日起，头痛头晕，咳喘甚则昏愦不知人。曾服苓甘五味姜辛夏仁汤、半夏厚朴汤、柴胡桂姜汤、小青龙加石膏汤，上症时好时发。现症：咳嗽吐白稠痰，并伴有胸痛，喉中痰鸣，活动则气短。近因咳嗽较重又晕倒一次，失去知觉，片刻苏醒，同时小便失禁（先后共有小便失禁四次），头有时刺痛感，食谷尚可，二便自调，舌苔黄腻，舌质绛，脉弦滑数。
柴胡四钱，白芍四钱，半夏三钱，黄芩三钱，桂枝三钱，桃仁三钱（打碎），牡丹皮三钱，枳实三钱，大黄二钱，生姜三钱，大枣三枚，炙甘草二钱。
三付。

7月23日复诊：服第一付头煎药后，便下胶红状物，颇黏，咳明显减轻，头晕好转，没有晕倒过，小便失禁已，脉数解，方既有效，仍宜继服为佳，三付。

8月13日三诊：半月余未服药，眩晕瘥，前日晚小便又有失禁，咳又作并感气短，再以前法加减治之。
柴胡四钱，半夏三钱，干姜二钱，细辛二钱，五味子三钱，杏仁三钱，白芍三钱，桂枝三钱，桃仁三钱，茯苓三钱，黄芩三钱，大黄二钱，大枣三枚，炙甘草二钱，枳实三钱。
三付。

按
肝炎，肝区及腰背痛，咳喘，晕厥，小便失禁。服辛温止咳化痰药，效不明显。以大柴胡合桂枝茯苓丸汤下之，取效为佳。药后，排出棕色胶黏大便，可知瘀血已去。

03
大柴胡合桂枝茯苓丸
治外感月经不调

王某，女，17岁。
1963年8月3日初诊：月经不调，一月再见，有白带，经常头晕，昨夜发烧，大便三日未见，脉弦数，苔白厚，证属外感月经不调。
柴胡四钱，黄芩三钱，生姜二钱，半夏二钱，大枣二枚，白芍二钱，枳实二钱，桃仁三钱，牡丹皮二钱，炙甘草一钱，桂枝三钱，茯苓二钱，大黄二钱。
二付。

按
外感发热，月经不调，便秘苔白厚，予大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

04
大柴胡合木防己及
桂枝茯苓丸化裁治肝硬化

刘某，男，54岁，病历号118318。
1964年2月10日初诊：慢性肝炎，肝硬化，仿茯苓导水法三付（未记录）。

2月18日复诊：面肿消减，余无进退，小便赤少，时有恶心，肝区时痛。
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，桂枝三钱・桃仁三钱，茯苓三钱，椒目三钱，葶苈子二钱，木防己三线，大黄三钱，生姜三钱，大枣四枚。
三付。

2月21日三诊：服药后诸症减轻，偶尔仍觉肝区痛，或微欲呕，口干不欲饮，食纳正常，大便稍软，小便色黄，睡眠尚佳，舌苔根黄，脉弦细。
生黄芪五钱，桂枝三钱，茯苓四钱，木防己三钱，生姜三钱，大枣四枚，苍术三钱，炙甘草二钱。
三付。

2月26日四诊：服药后，肝区未痛，已不欲呕，只是大便数，小便黄赤量少，腹微胀，上方加砂仁二钱、蔻仁二钱、橘皮三钱、泽泻三钱。三付。

3月3日五诊：药后面肿时有减轻，腹尚微胀，小便略增，但色仍黄，仍宗前意加减治之。
生黄芪五钱，桂枝三钱，党参三钱，砂仁二钱，蔻仁二钱，橘皮五钱，苍术三钱，泽泻三钱，木防己三钱，茯苓三钱，生姜三钱，猪苓三钱，大枣四枚。
六付。

3月13日六诊：面肿胀，下肢沉重，仍不了了，为仿越婢汤法以治其水。
大麻黄三钱，生姜三钱，大枣四枚，生石膏一两半，苍术四钱，茯苓皮三钱，炙甘草二钱。
三付。

3月17日七诊：浮肿明显减退，但尚未已，仍宜原方消息之，三付。

按
慢性肝炎肝硬化先予大柴胡合木防己及桂枝茯苓丸化裁治之。后因面目及下肢浮肿，给越婢加苓术汤，消其肿。

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