胡希恕临证医案实录：当归芍药散合方 | 陈雁黎老
陈雁黎1961年见习，1963年期中实习，实录胡老门诊医案230例今选其80个案例，供读者参考。
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医案明示：胡老“方证辨证”是辨证论治的核心。方证示人以规矩，是辨证的尖端。医案无华丽的博引广据，也无教条的论经说典。唯有“有是证必用是方”“一方可以治多病”“善用合方”，疗效卓著。《伤寒论》第317条末尾有“病皆与方相应者，乃服之”。
病者，即《伤寒论》目录“辨太阳病脉证并治等六经病的证候（《伤寒例》第三，录其证候诊脉声色）。
方者，即经方之方证。“病皆与方相应”即后世“方证相应”或“方证相对”之说。也就是说，“方证辨证”正确，就可以放心“乃服之”，肯定有疗效。
医者开处方，只要在阴阳、表里、虚实寒热的辨证上，不出大的偏差，就有一定的疗效。宋仁宗时，林亿等校《金匮要略方论・序》谓：“尝以对方证对者，施之于人，其效如神。”即是佐证。
在230个病案中，胡老看病处方，用柴胡者约占50％，以大柴胡汤合方者约占20％。纵观古今中外（日汉方医），胡老用大柴胡汤乃炉火纯青，同学美名胡老雅号“大柴胡”，真是不虚。研读胡老医案，犹如临证见习。研读大师方证辨证，您将略知端倪。
4月3日起我们将连载“胡希恕临证医案实录”。
点击以下链接可看往期：
1、大柴胡合方（一）
2、大柴胡合方（二）
3、大柴胡合方（三）
4、大柴胡合方（四）
5、小柴胡合方（一）
6、小柴胡合方（二）
7、柴胡桂枝汤合方
8、柴胡桂枝干姜汤合方
9、四逆散合方
10、桂枝汤合方（一）
11、桂枝汤合方（二）
12、桂枝汤合方（三）
13、葛根加生石膏汤合方
14、半夏泻心汤合方
15、生姜、甘草泻心汤合方
16、小建中汤合方

01
当归芍药散合桂枝附子汤
治痿痹

陈某，男，68岁，病历号106362。
1964年7月9日初诊：1962年5月左侧肢麻，逐渐移转右侧，近日则下肢痿痹不能行动，并逐渐向上移，腰亦不能支持，坐立均感疼痛，口干欲饮，小便黄赤，四肢常冷，舌微有白苔，脉沉细。
血主左而气主右，病先于左而及于右，始为血痹，害及气机，因致营卫俱有不和，病始于经脉，终传于脏腑，腰骨不支，二便失调，已显侵及肾脏，为仿肾气丸法，以强其脏。
生地黄六钱，白芍四钱，当归三钱，川芎三钱，苍术三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，桂枝三钱，川附子三钱，炙甘草二钱。
三付。

7月12日复诊：药后显有减轻，下肢已稍能行动，眠食亦均有好转，仍予前方，生地黄增为七钱，消息其治。三付。

7月16日三诊：扶物自能行动，颇有好转，唯感咽痛，似有痰难咳之象，腰仍痛。
柴胡四钱，黄芩三钱，天花粉五钱，生牡蛎六钱，川芎三钱，苍术三钱，茯苓三钱，杜仲三钱，泽泻三钱，炙甘草二钱，桑寄生三钱。
三付。

按
胡老鲜有病机论述，此病案有一节血痹论，供参考。所予处方仿肾气丸法，陈雁黎老认为更像当归芍药散合桂枝附子汤去姜枣加生地黄。

02
当归芍药散合五苓散
及小半夏汤治中风

龙某，女，79岁，病历号104764。
1964年6月3日初诊：头晕，行走如踩棉花，口紧不自如，耳鸣，晕甚则恶心，心慌，左腿及右手麻木，夜晚身热出汗，饮食二便正常，苔薄白滑，脉弦有力。（血压甚高未记录）
桂枝四钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻四钱，白芍四钱，当归三钱，半夏三钱，生姜二钱。
三付。

6月10日复诊：诸症减轻，自己用手杖已能行走，张口时已不发紧，心跳汗出减轻。仍有头晕、耳鸣、耳痒，不欲纳食，恶心，口吐涎沫，左腿及右手麻木，晚上身热，身体困倦，苔薄白而滑，脉弦迟，仍以前方加吴茱萸二钱，三付。

6月20日三诊：诸症基本消失，血压为118／50mmHg，仍以上方三付治之。

按
患者年迈，中风前兆，舌苔薄白而滑，为气血不足，寒湿在里之证，以当归芍药散合五苓散及小半夏汤治之取效（当时药房川芎缺货，故未用）。同时患者在本院进行针灸治疗。

（）
王宁元 | 腹诊玄癖与岳美中老中医的延年半夏汤
方老师 | 品读《黄帝针灸甲乙经》第三回
陈雁黎老 | 胡希恕老师1963年讲课手稿——少阴病解
史欣德教授谈：
方有五味，问味选方

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