黄煌 | 张仲景50味药证黄连
导读：
《伤寒论》114方，有名有药者113方，91味药，其中使用了1方次的有36药，2方次以上的有55药。《金匮要略》205方，有名有药者199方，156味药中，使用了1方次的有62药，2方次以上的有94药。
黄煌教授《张仲景50味药证》选择临床常用且仲景叙述药证比较明确的药物50味，分原文考证、仲景方根、药证发挥、常用配方四部分重点论述药物主治。
虽说仅50味，但每味药均为常用药，只要掌握好每药的主治和常用配伍，则在临床自能演化出无数新方。
5月5日起我们将连载黄煌《张仲景50味药证》。
黄 连
黄连为毛茛科植物黄连、三角叶黄连、峨嵋野连或云连的根茎。主产于四川东部者品质最佳，称川连。因其根茎多分枝，形似鸡爪，故又称为鸡爪连。产于云南省德钦、维西、腾冲等地者，品质稍次于川连，称云连。<<神农本草经》谓黄连主"热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛，久服令人不忘"。《伤寒论》入12方次，《金匮要略》入7方次。
1
原文考证
最大量方(4两)：黄连阿胶汤。
黄连阿胶汤治"少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧"(303)。心中烦，即心中烦乱不宁，欲起不安，欲睡不稳，欲吐不得吐，即所谓"心烦意乱，不能自主，病人自知其苦，外无形象可见也"(吴坤安《伤寒指掌》)。
次大量方(3两)：葛根黄芩黄连汤、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、白头翁汤。
葛根黄芩黄连汤治"太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者"(34)。脉促，一说脉来急促，与脉数同义，如徐灵胎说："促为数意，邪犹在外"(《伤寒论类方》卷一)；王邦傅说："促者，阳也，指下寻之极数，并居寸口"(《脉诀乳海》卷四)。另一说为数中有歇止，王叔和："促脉，来去数，时一止复来"(《脉经》卷一)。这里的促脉，两种情况均有。根据附子、干姜条下原文考证，若利不止时，脉本不应促而应沉微，今反促者，则非干姜、附子证可知。
黄连汤治"伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者"(173条)。干姜黄芩黄连人参汤治"伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐"者(359条)，以上两方皆有黄连、干姜、人参，所治亦大致相似，以腹痛、呕吐为主。黄连汤证的"胸中有热"，即为心中烦热、起卧不安的互词。
白头翁汤治"热利下重者"(371)，"下利欲饮水者"(373)。热利，即身热而下利；下重，即：里急后重，大使时腹痛窘迫，急不可待，但又胚门重坠，努责难出；欲饮水，为口干渴。
最简方(2味)：大黄黄连泻心汤。
大黄黄连泻心汤治"心下痞，按之濡，其脉关上浮者"(154)。心下，指胃脘部；心下痞，是指胃院部如物填塞，胀闷不舒。按之濡，是指以手按压，腹肌尚柔软不硬。痞证，《伤寒论》中论之颇详，所列之方尚有附子泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤等，方证各别，但方中均有黄连，可见黄连用于治痞。
次简方(3味)：小陷胸汤、泻心汤。
小陷胸汤治"正在心下，按之则痛，脉浮滑者"(138)。
泻心汤治"心气不足，吐血、阻血"(十六)。心气不足，疑为心气不定之误。心气不定，则心中烦躁，不得安宁。吐血，多指胃中出血；阻血，多指五官出血。
2
仲景方根
黄连黄芩：主治烦热而心下痞，亦治热利。此为黄连最主要的配伍，也是诸泻心汤之祖方。方如半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤治疗烦热而心下痞并见或干呕，或下利，或干噫食臭，或腹中雷鸣，或喉舌阴部糜烂者。方如葛根苓连汤治疗"利遂不止"(34)者。方如黄连阿胶汤，治"心中烦，不得卧"(303)。
黄连黄芩大黄：主治烦热而出血者。泻心汤再加附子，即为附子泻心汤，治疗心下痞而恶寒汗出者。
黄连桂枝：主治烦热而腹痛者。方如黄连汤治"伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者"(173)。乌梅丸治"蛔厥"(338)。
黄连黄柏：主治烦热而下利或便血者。方如白头翁汤、乌梅丸。
黄连阿胶：主治烦热而便血者。方如黄连阿胶汤。
黄连半夏：主治烦热而心下痞痛者，方如小陷胸汤。
3
药证发挥
黄连主治心中烦，兼治心下痞、下利。
心中烦，主要是指精神障碍，如烦躁不安、焦虑、紧张、强迫症状、注意力不能集中，头昏头痛，甚至出现神志错乱和昏迷等，同时，患者有身体的燥热感、胸中苦闷感、心脏悸动感等，即所谓的烦热、烦闷和烦悸。与心中烦相伴的是"不得卧"，即睡眠障碍。或为入睡困难，或为多梦易醒，或为过早觉醒等。心中烦，是黄连证的关键。
心下痞，指上腹部的不适感、似痛非痛、似胀非胀，按压上腹部可有轻度弥漫性压痛，但无肌紧张或肌卫现象。即所谓的"心下痞，按之濡"(154)。常伴有口苦、嗳气、恶心、呕吐，甚至便血吐血等。
所谓下利，即腹泻，或腹中痛，或里急后重，或肛门灼热，大便黏腻臭秽，或有便下黏液或血液。《伤寒论》葛根黄苓黄连汤，就是治疗"利遂不止"的方，黄连与黄柏、秦皮、白头翁配伍的白头翁汤，主治"热利下童"。《外台秘要》、《备急千金要方》等古代方书中，治疗疟疾方中多有黄连。但是，并不是所有的下利腹泻均用黄连，黄连所治疗的是"热利"，其表现在，葛根黄芩黄连汤证是"喘而汗出""脉促"(34)，白头翁汤证是"下利欲饮水者"(373)，均有热证可凭。
综上所述，黄连主治烦，兼治痞、利。烦是全身症状，痞与利是局部症状，但三者往往相兼而现。心中烦，不得卧者，多有心下痞和下利；痞利者，多有卧不安而烦热。临床上凡发热者、失眠者、出血者、腹痛者、心悸者，只要见有烦而痞，烦而利者，都可使用黄连。
作为黄连证的客观指征，舌象与脉象十分重要。舌质坚老，舌色红或黯红、舌苔黄腻而厚。所谓坚老，为其质地苍老坚敛，舌边无光泽。著者称此为"黄连舌"。相反，若舌质淡红胖嫩，舌苔薄白或无苔者，黄连就应慎用了。黄连脉多滑数或数促，如脉迟身凉者，黄连应慎用。
仲景使用黄连有两个剂量段，大剂量除烦(4两)，小剂量除痞(1两)。
黄连极苦，所以，应掌握中病即止的原则，如服药后烦热消失，心下舒适，舌苔净者即可减药。如果口感极苦，难以下咽者，也应减量或停药，多服久服容易导致食欲下降。
4
常用配方
(1)黄连3克，黄芩3克，大黄6克。(《金匮要略》泻心汤)
应用：本方是经典的止血剂、抗炎剂、解毒剂、健脑剂以及通补性的保健剂。本方可用于治疗支气管扩张出血、肺结核咯血、鼻出血、上消化道出血、眼底出血、颅内出血、血小板减少性紫癫等多种出血性疾病。也可用于治疗高血压、动脉硬化脑出血、脑梗死、高脂血症、高脂血症、肥胖等心脑血管疾病及代谢病。还可以用于治疗胃炎、胃溃殇、胆囊炎、胰腺炎等消化道疾病。对牙周版肿、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、前列腺炎、盆腔炎、性病、寻常性银屑病以及外科感染，本方也有较好的疗效。
(2)黄连6克，黄芩12克，黄柏10克，栀子10克。(《外台秘要》黄连解毒汤)
应用：本方是经典的清热解毒剂。虽非仲景方，但其配伍严谨，也是千古良方。《肘后方》用黄连解毒汤治疗伤寒温病"若已六、七日，热极，心下烦闷，狂言见鬼，欲起走"，又治"烦呕不得眠"。《外台秘要》用黄连解毒汤治疗时疾三日已汗解，因饮酒复剧，苦烦闷、干呕、口燥、呻吟错语、不得卧。均为急性传染病的极期并见中毒性脑病者。现代本方依然是各种急性传染病、感染性疾病常用的处方。目前在慢性疾病中；也常常使用本方，如高血压、脑出血、卒中后遗症、脑血管性痴呆以及出血性疾病等，黄连解毒汤证出现的机会也较多。本方的应用以烦热、心下痞、吐血衄血及热甚发斑出血者为指征。
(3)黄连9克，黄柏9克，白头翁6克，秦皮9克。(《伤寒论》白头翁汤)
应用：本方是治疗阿米巴性疟疾的专方，对急性菌痢也有效果。
(4)黄连9克，黄芩9克，葛根24克，甘草6克。(《伤寒论》葛根黄芩黄连汤)
应用：本方多用于治疗糖尿病腹泻以及急性肠炎、痢疾等。加大黄，可治疗血压增高引起的头痛、期前收缩、颈椎病等，也可用于牙周脓肿、口腔溃殇等。本人尚用于醉酒酗酒后出现的腹泻、头昏、口苦口渴等。本方的应用以体格壮实而头昏痛、项背强、面红、烦躁、失眠、脉滑数、舌黯红苔黄者。此外，大多患者伴有腹泻或大便不成形。
(5)黄连9克，甘草9克，干姜9克，桂枝9克，党参6克，制半夏10克，大枣12枚。(《伤寒论》黄连汤)
应用：本方适用于腹痛、恶心呕吐、心下痞而烦悸、舌红苔厚者。一些慢性胃炎、消化性溃殇以及心肌炎、感冒发热等有可能出现本方证。
(6)半夏10克，黄连3克，黄芩9克，干姜9克，人参9克，甘草9克，大枣12枚。(《伤寒论》半夏泻心汤)
应用：以恶心呕吐、心下痞、烦热、腹泻为特点的疾病，如慢性胃炎、消化性溃殇、食管炎、口腔溃殇、神经症等。
(7)黄连12克，黄芩6克，阿胶9克，芍药6克，鸡子黄2枚。(《伤寒论》黄连阿胶汤)
应用：本方用于心烦不得眠，心下痞、腹痛、舌红，或下利便脓血者。以下利便血为特征的痢疾便血、伤寒肠穿孔出血、出血性肠炎、溃殇性结肠炎等，以心烦失眠为特征的神经症、老年性痴呆、精神病等，以及以心下痞、腹痛为特征的上消化道溃殇、结肠炎等，还有以心悸为特征的心肌炎及其后遗症等，以出血为特征的月经过多等，均可出现本方证。
5
文献摘录
《本经疏证》："伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。少阴病，二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。二方缘以黄连为君，二证皆发于心，可见黄连为泻心火之剂矣。黄连能除湿热，即是厚肠胃，然黄芩亦除湿热，何以不然？惟黄连苦寒而燥，黄芩虽苦寒而不燥矣，是以不得以厚肠胃属之。"
《药征》："黄连主治心中烦悸也。旁治心下痞、吐下、腹中痛。张仲景用焉，而治心下痞。呕吐下利之证也，是性之所枝而岐也。故无心烦之状者，试之无效。加心烦者，其应如响。"
○
○
了解更多信息，关注微信公众号
1、张仲景50味药证之一桂枝(上)
张仲景50味药证之一桂枝(下)
2、张仲景50味药证之二芍药
3、张仲景50味药证之三甘草
4、张仲景50味药证之四大枣
5、张仲景50味药证之五麻黄
6、张仲景50味药证之六附子
7、张仲景50味药证之七乌头
8、张仲景50味药证之八干姜
9、张仲景50味药证之九生姜
10、张仲景50味药证之十细辛
11、张仲景50味药证之十一吴茱萸
12、张仲景50味药证之十二柴胡
13、张仲景50味药证之十三半夏
14、张仲景50味药证之十四黄芪
15、张仲景50味药证之十五白术
16、张仲景50味药证之十六茯苓
17、张仲景50味药证之十七猪苓
18、张仲景50味药证之十八泽泻
19、张仲景50味药证之十九滑石
20、张仲景50味药证之二十防己
21、张仲景50味药证之二十一葛根
22、张仲景50味药证之二十二栝楼根
