黄煌 | 张仲景50味药证吴茱萸
导读：
《伤寒论》114方，有名有药者113方，91味药，其中使用了1方次的有36药，2方次以上的有55药。《金匮要略》205方，有名有药者199方，156味药中，使用了1方次的有62药，2方次以上的有94药。
黄煌教授《张仲景50味药证》选择临床常用且仲景叙述药证比较明确的药物50味，分原文考证、仲景方根、药证发挥、常用配方四部分重点论述药物主治。
虽说仅50味，但每味药均为常用药，只要掌握好每药的主治和常用配伍，则在临床自能演化出无数新方。
5月5日起我们将连载黄煌《张仲景50味药证》。
吴 茱 萸
吴茱萸为芸香科植物吴茱萸的未成熟果实，主产于贵州、广西、湖南、云南、陕西、四川等地，以色绿、饱满、香气浓烈、味苦微辛辣者为佳。《神农本草经》吴茱萸主“温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理”。《伤寒论》入2方次，《金匮要略》入3方次。
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原文考证
最大量方（2升）：当归四逆加吴某萸生美汤。
当归四逆加吴茱萸生姜汤的吴茱萸用量最大，为2升。当归四逆汤治“手足厥寒，脉细欲绝者”（351），当归四逆加吴茱萸生姜汤则治“若其人内有久寒者”（352）。在仲景书中寒都有痛义，用于“寒”病的方药大多有止痛作用，如治“寒气”的赤丸，治“陈寒”的防己黄芪汤加细辛，治“少腹寒”的温经汤等，由此推测，“内有久寒”为腹部经常反复发作性的疼痛，当归四逆加吴茱萸生姜汤主治经常发作的腹痛、头痛，并见干呕、手足厥冷、脉细欲绝者。
最简方（4味）：吴茱萸汤。
吴茱萸汤吴茱萸用量一升，但组成最简，且方以吴茱萸命名，则本方证对考证吴茱萸证最为重要。本方治“呕而胸满者”（十七），“食谷欲呕”（243），“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者”（309），“干呕，吐涎沫，头痛者”（378），可见吴茱萸汤证由干呕吐涎沫而胸满、厥冷、头痛组成。
其他方：温经汤、九痛丸。
温经汤治“妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”（二十二）。“少腹寒”即为少腹冷痛。
九痛丸治“九种心痛”“兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷，流注心胸痛，并治冷冲上气，落马坠车血疾”（九），也是胸腹痛的病症。
综上所述，以上含有吴茱萸的4方，均有疼痛，而以腹痛、头痛、胸痛为多，且伴有干呕、手足厥冷等。
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仲景方根
吴茱萸生姜：主治腹痛、头痛而厥冷、干呕者。凡用吴茱萸者，必以此配伍。吴茱萸汤吴茱萸1升，生姜6两；当归四逆加吴茱萸生姜汤吴茱萸2升，生姜半斤。
吴茱萸大枣：主治腹痛。吴茱萸汤用大枣12枚，当归四逆加吴茱萸生姜汤则用25枚，可见吴茱萸量越大，则大枣的用量就越大。
吴茱萸人参：主治胸痛、腹痛、头痛，痛势剧烈者。仲景所谓“欲死”者。方如吴茱萸汤。也有用于腹痛而形瘦而肤色憔悴者，方如温经汤。
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药证发挥
吴茱萸主治腹痛、头痛而干呕、手足厥冷、脉细者。
其疼痛为主证，其中腹痛、头痛较多见，也有胸痛者。腹痛为一种持续性的胀痛或钝痛，部位以上腹部、下腹部多见。头痛常常出现在头顶，其疼痛程度较重，常常伴有恶心呕吐，有的吐出大量清稀的涎唾，或吐出酸水苦水，或进食后即刻吐出等。也有伴有腹泻者。由于疼痛剧烈，常常四肢冰冷。患者对寒冷敏感，寒冷刺激常常引起发作。脉细是其特征。“内有久寒”，在病情上除了以疼痛为主要表现外，局部温度降低而表现为寒冷感也是不可忽视的。这种寒冷感既可以是病人主观感觉，也可以被医者客观探及。
白芍亦治腹痛，但其腹痛呈痉挛性，为阵发性，并多伴有便秘，舌苔一般不厚；而吴茱萸所洽腹痛，为持绫性的胀痛，甚至胀痛如锥刺，并多伴有干呕、厥冷而舌苔白厚。细辛亦治头痛，其人也多恶寒，但其头痛多伴咳吐清涎，或鼻流凊涕，偏于呼吸道；而吴茱萸所治头痛，多伴有呕吐清涎、胸满腹痛，偏于消化道。其干呕、手足厥冷，脉细，极似附子证。但附子证脉必沉微，而吴茱萸证则不然，脉象多细而弦。
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常用配方
（1）吴茱萸3克，黄连5克。（《丹溪心法》左金丸）
应用：脘痛嘈杂、呕吐吞酸、口苦舌红、脉弦数者适用之。
（2）吴茱萸6～12克，人参9克，生姜18克，大枣12枚。（《伤寒论》吴茱萸汤）
应用：消化道疾病、神经性呕吐、血管神经性头痛、颅脑疾病等见腹痛、干呕、吐涎沫、头痛吐利而手足厥逆者。
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文献摘录
《本经疏证》：“据仲景之用吴茱萸外则上至巅项，下彻四肢；内则上治呕，下治痢。其功几优于附子矣，不知附子功力各有所在。附子之用以气，故能不假系属，于无阳处生阳；吴茱萸之用以味，故仅能拨开阴霾使阳自伸阴自戢耳。＂
《药征》：“吴茱萸主治呕而胸满也。＂
1、张仲景50味药证之一桂枝(上)
张仲景50味药证之一桂枝(下)
2、张仲景50味药证之二芍药
3、张仲景50味药证之三甘草
4、张仲景50味药证之四大枣
5、张仲景50味药证之五麻黄
6、张仲景50味药证之六附子
7、张仲景50味药证之七乌头
8、张仲景50味药证之八干姜
9、张仲景50味药证之九生姜
10、张仲景50味药证之十细辛
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